第四讲 心包疾病课件.ppt

心包疾病;心包;正常 心包;心包疾病;心包疾病分类;急性心包炎; 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体。 自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病 肿瘤：原发性、继发性 代谢疾病：尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：AMI、胸膜炎、主动脉夹层、心包切开后综合征等 急性非特异性 ;发病机制;纤维蛋白性心包炎模式图;临床表现; 心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下： 部位：心前区或胸骨后 可放射至左肩、左臂、颈部 性质：针刺样、闷痛，程度不一 诱因：吸气、咳嗽、转换体位、吞咽时出现或加重; 心包摩擦音为其典型体征，其听诊特点为： 部位：多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显 性质：粗糙 坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加压更易听 呈三相性，即心房收缩、心室收缩和心室舒张早期三个成分，但常呈现心室收缩和舒张早期的双相性 持续时间：数小时－数天－数周。 一旦渗液↑，心包摩擦音消失 ;渗出性心包炎： 症状：呼吸困难为主。 压迫症状：可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难。 心前区或上腹部闷胀、乏力。 体征： ①心浊音界向两侧增大 ②心尖博动减弱 ;③心音遥远 ④Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语音增强及支气管呼吸音) ⑤颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹 水等;心脏压塞(cardiac tamponade) 大量积液体征的基础上出现急性循环 衰竭、休克等表现: (1)颈静脉怒张,静脉显著上升，可达 300mmH2O以上； (2)SBp↓, DBp不变，脉压(pp)↓可出 现休克 ; (3) 奇脉(pulsus paradoxus): （4） 大量心包积液体征：出现Beck三 联征(血压突然下降、颈静脉怒 张、心音低弱)。;;实验室检查;X线检查; 心电向量模式图 急性心包炎与急性心梗的区别;心电图改变主要由心外膜下心肌受累而引起 ST段普遍抬高，呈弓背向下（aVR除外） 一至数日后，ST段回到基线，出现T波平坦及倒置，持续数周至数月后T波逐渐正。 QRS低电压 大量渗液时可见电交替 无病理性波Q，无QT间期延长,常有窦性心动过速。 PR段压低，包膜下心房肌受损。 ;;AMI; M型、二型超声心??图均可见到液性暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠方法，并有助于观察心包积液量的演变。 ;液性暗区 ; 心包渗出 ……CT;。心包穿刺;诊断要点; 急性纤维蛋白性心包炎：当胸痛明显而心包摩擦音不明显，且有心电图改变时，应与 AMI相鉴别。 鉴别要点： .AMI发病年龄较大，有心绞痛病史 .AMI心电图：异常Q波，ST段呈弓背向上↑ .AMI伴有心肌坏死标记物改变的改变;治疗; 缩窄性心包炎Constrictive Pericarditi;定义;病因;发病机制;心室舒张期充盈受限→心室舒张期充盈↓ →SV↓→心率↑。 上、下腔V回流受限→静脉压↑→出现颈静脉怒张，可见 Kussmaul征。肝大，腹水、下肢浮肿。;;胸骨左缘3、4肋间听到心包叩击音 产生原因：当心房血液在心室舒张早期迅速进入心室时，由于心室不能充分舒张而突然停止，引起振动而产生的。 ;X线表现;心电图 ;缩窄性心包炎;超声心动图 ;四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形;CT和CMR;诊断;鉴别诊断;;治疗