米开民治疗严重肺部侵袭性真菌病课件.ppt

目录 1. 真菌感染特点 2. 病例介绍 3. 本病例讨论 肺部真菌病是血液病患者的第一杀手 1.真菌感染特点：两高两低+一快 发病率高 CAESAR研究：接受化疗的血液恶性肿瘤患者，IFD的总体发生率2.1% 异基因HSCT患者侵袭性曲霉病发生率逐年上升，达10%以上 死亡率高 确诊率低 实验室诊断率低 进展迅速、变化快 2.典型病例介绍 患者复发时状态： 5-1胸部CT，化疗间歇第6天 5-15复查胸CT，化疗间歇第20天 二个特色 再次预防（secondary antifugal prophylaxis,SAP）： 有效降低化疗或干细胞移植后真菌感染的复发 既往有明确的IFD史，曾用“伏立康唑”有效 本次疾病复发，再次接受化疗 化疗后粒缺时间7天 化疗时即选用既往治疗有效的：伏立康唑口服 粒缺发热后：伏立康唑静脉 无效时换用：米卡芬净 诊断驱动治疗： 比阿培南治疗无效，仍发热 持续粒缺伴发热 胸CT提示肺部出现致密影、边界清楚的病变 未达到确诊/临床诊断的IFD 二、药物特色： 疗效 安全 经济 血液科进行IFD预防的目标人群 2009年IDSA指南对于HSCT患者粒缺期的IFD预防，推荐给予 ——米卡芬净50mg/d(A-I) 结论 恶性血液病患者面临IFD发生率高、侵袭性曲霉及非白念珠菌感染为主、早期诊断困难、治疗成功率低、病死率高等诸多挑战； 对高危患者进行积极预防（初级预防、再次预防）是控制IFD发生率、降低患者病死率的重要治疗策略； 米卡芬净（米开民）对伏立康唑预防无效的IFD患者有效，且耐受性和安全性良好，是血液科IFD预防、治疗的理想选择。 *Company Logo LOGO 米开民 真菌停 为化疗成功保“肺”护航 ——米开民治疗严重肺部侵袭性真菌病病例分享   讲者 WFF主治医师 指导 GJ教授 恶性血液病化疗成功的前提是 重要脏器（心、肝、肺、肾、骨髓等）能耐受化疗 肺部真菌感染为恶性血液病的第一致死性并发症 广谱抗生素的应用、免疫抑制剂和激素的应用、 化疗导致中性粒细胞减少、移植等使肺部真菌感染 发病率上升 Marr KA, et al. Clin Infect Dis. 2002;34(7):909-17 患者粒缺、发热、咳嗽，使用高档抗生素无效，之后出现呼吸衰竭，转入ICU。 患者在我科胸部CT正常，未予抢先抗真菌治疗，提示对抢先治疗的意识不足、概念不强 回顾性分析 肺部真菌感染，转入ICU，予高档抗生素+伏立康唑治疗好转 并发症 潘XX,男, 65岁 , 因“颌下、腋窝包块五年余”于2014-04-17入院。 诊断：滤泡淋巴瘤（IV期A组）， R-CHOP×6疗程化疗。 五年前 诊治情况 伏立康唑（口服）二次预防 ①患者既往有“肺部真菌病”病史，化疗时胸CT正常，仍需二次预防，防止真菌病复发或新发 ②患者血象、体温正常，且考虑经济因素，给予伏立康唑口服 理由 2014-4-19 R-CHOP化疗 复发后第一次治疗 全身淋巴结肿大，颌下LN活检确诊：滤泡淋巴瘤（IV期A组）复发 一月前 伏立康唑口服 +伏立康唑针剂 （总疗程12天） 米卡芬净 哌拉西林他唑巴坦 比阿培南 化疗第6天 血象正常 化疗间歇3天 N0.04×109/L 化疗间歇7天 N0.02×109/L 痰培养（-） 米卡芬净 哌拉西林他唑巴坦 预防治疗 经验性治疗 抢先治疗 目标性治疗 高危患者 拟 诊 临床诊断 确 诊 目标治疗 经验治疗 拟 诊 不能达到 确诊or临床诊断 诊断驱动治疗 本例即为再次预防及诊断驱动治疗的典型实例先用伏立康唑（口服、静脉），无效后换为米开民 一、病例特色： 能够使患者尽早接受抗真菌治疗，以保证疗效能够减少抗真菌药物的过度应用 分类 代表性药物 中文名 外文名 抗真菌抗生素 多烯类 两性霉素B及衍生物 Amphotericin B 及ABLC、ABCD、L-AmB 合成真菌药 唑类（吡咯类） 咪唑类 第一代 咪康唑 Miconazole 第二代 酮康唑 Ketoconazole 三唑类 第三代 氟康唑伊曲康唑 FluconazoleItraconazole 新一代 伏立康唑 普沙康唑 拉夫康唑 Voriconazoleposaconazoleravuconazole 嘧啶类 胞嘧啶 氟胞嘧啶 Flucytosine 丙烯胺类 特比萘芬 Terbinafine 棘白菌素类 卡泊芬净米卡芬净 阿尼芬净 CaspofunginMicaf