工作范文诊疗项目服务设施目录讲解课件.ppt

对于A类医院申报的部分诊疗项目进行特批-02 编号 A类医院特批文件名称 文号 6 关于印发《A类定点医疗机构诊疗项目修改内容（三）》的通知 京人社办发[2009]44号 7 关于印发《A类定点医疗机构诊疗项目修改内容（四）》的通知 京人社办发[2010]246号 （三）北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施现行管理办法 2、定期开展问题讨论会议 收集医院及各级医疗保险经办机构在日常业务工作中发现的问题，集中调研后每季度初组织召开研讨会议，对现行政策规定进行修改完善（问题解答系列文件）。 问题解答系列文件 编号 问题解答类文件名称 文号 1 关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答》的通知 京医保发[2001]14号 2 关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（二）》的通知 京医保发[2001]25号 3 关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（三）》的通知 京医保发[2002]15号 4 关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（四）》的通知 京医保发[2002]39号 5 关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（五）》的通知 京医保发[2003]29号 6 关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（六）》的通知 京医保发[2003]47号 7 关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（七）》的通知 京医保发[2004]56号 8 关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（八）》的通知 京医保发[2005]53号 9 关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）》的通知 京医保发[2006]45号 三、一次性医用耗材的报销管理办法 一次性医疗耗材在全国至今没有明确范围，无法形成制定目录的基础。 目前，对耗材采取的是“排除制”的管理办法，主要有以下3点原则： 1、已有文件明确不报销的耗材医疗保险基金不予以支付； 2、无医疗器械注册证及物价合法收费途径的耗材医疗保险基金不予以支付； 3、排除以上两点后，耗材能否纳入报销范围关键是使用耗材的诊疗项目。 使用该耗材的诊疗项目在医疗保险报销范围之内，耗材可纳入报销范围；如果使用该材料的项目不在报销范围之内，耗材不报销。 一次性医疗器械、医用耗材的报销标准： 甲类：单项费用小于500元 乙类： （1）单项费用大于（含500）500元，患者先自付30％，剩余的70％纳入报销范围。 （2）安装在体内的人工器官，规定纳入报销范围的最高费用。参考关于调整基本医疗保险人工气管报销标准有关问题的通知 京人社医发【2010】170号（2010年9月1日执行） （3）适应症限制：如一次性使用腔内缝合器、吻合器限消化道恶性肿瘤切除、肺叶切除使用报销，包括闭合器。 人工器官 纳入基本医疗保险支付范围的 最高费用标准 单位：元 心脏起搏器 单腔 25200 双腔及三腔 32400 临时 10800 心脏瓣膜 生物膜 12600 机械膜 14400 人工晶体 1215 人工关节 人工髋关节 8100 人工膝关节 9000 人工股骨头 （半髋关节） 5940 人工血管 32400 安装埋藏式心脏复律除颤器 及其他体内人工器官 32400 举例 编码 项目 名称 计量 单位 收费 标准 内容说明 w0201000004 静脉 输液 人次 2元 一次性输液器、头皮针、输液泵、避光注射器、避光管路另收。 输液帖不另收。 输液配药、输液中加药用一次性空针另收，皮下输液（盐水另收同此项收费） 四、报销政策归纳要点 （一）文件规定不予报销的 诊疗项目服务设施不予报销的 1、医疗咨询费、气功费 2、各种体格检查费。中风、健康预测，预防服药、接种，不育症的检查治疗 3、整容、矫形、生理缺陷、健美治疗、手术、药品费用 4、磁疗用品 5、打架、斗殴、酗酒、自杀、医疗事故等造成伤残所发生的医疗费用。 6、减肥、戒烟、食疗门诊的一切费用。 7、拇外翻及拇外翻继发拇囊炎手术治疗，不属于医疗保险支付范围。（除外拇外翻单病种） 8、治疗打鼾所发生的医疗费用 四、报销政策归纳要点 （一）文件规定不予报销的 一次性医用耗材不予报销的 棉签、诺和笔、无菌备皮刀（传染、皮肤病、伤口感染除外）、医用自动输氧器、 各种注射用笔和配套针头、疝补片（疝单病种、公费医疗除外）、远端保护器、去除白细胞滤器（非溶血性输血发热及肿瘤放疗期异体白细胞过敏时除外）、主动脉瘤使用的“带膜支架”、静脉输液过滤器、皮肤缝合器、抗血栓梯度压力带等。 四、报销政策归纳要点 （ 二）床位、护理 干部病房：参保人员一律按24元/床日纳入。 监护病房：入住监护病房14日后的床位费，按24元/日纳入报销范围。 优质优价病房（特需）：整次住院仅床位特