精品二过早搏动（课件.ppt

期前收缩premature contraction 概念：起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的冲动，又称早搏 产生机制：折返激动；触发活动；异位 起搏点兴奋性增高 部位：房性、房室交界、室性 期前收缩常用术语 联律间期(coupling interval)：异位波动与其前窦性搏动之间时距 代偿间歇(compensatory pause)：异位波动代替窦性波动后出现长间歇 间位性期前收缩，夹在相邻正常窦性心律之间 单源期前收缩：同一异位起搏点，形态联律间 期相同 多源期前收缩：同一导联出现两种以上形态、 联律间期 互不相同 频发性期前收缩：常见二联律(bigeminy)、三联律(trigeminy) 二联律 1正常+1早搏 ≥3次 三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏 房性早搏premature atrial contraction 提前出现变形的P波，形态与窦性P不同，P-R＞0.12秒 QRS形态一致 有不完全代偿间歇 提前P波后无QRS-T,称房早未下传 提前P波下传伴QRS增宽,称房早伴室内差异传导 阵发性室上性心动过速paroxysmal supraventricular tachycardia（PSVT） 分为房性与交界性心动过速，因P’不易辨认，统称为室上性心动过速。 突发突停，节律快而规则，160-250次/分，QRS形态一般正常。 病因分类：预及旁路以及房室结双径路引发房室折返性心动过速。 阵发性室上性心动过速 ≥3个以上连续而迅速的QRS波，室率160~250次/分； R-R间期均等； QRS＜0.1秒； 有P或无P或逆行型P波 阵发性室性心动过速ventricular tachycardia ≥3个以上连续而迅速的QRS波，室率140~200次/分左右； QRS≥0.12秒，T和主波方向相反； R-R间期大致相等；常没有P波； 有时可见室性融合波。 非阵发性心动过速nonparoxysmal tachycardia 可发生在心房、房室交界、心室，又称加速性房性、交界性或室性自主心律 多渐起渐止 频率比逸搏心率快，比阵发行心动过速慢 交界性多70-130次/分，室性60-100次/分 机制：异位起搏点自律性增高 扭转型室速torsade de pointes（TDP） 特点：室速每隔3~10个心搏，QRS波群便围绕基线扭转其波峰方向。发作间歇基本心律常 出现显著Q-T延长伴T波高耸。 TDP常见原因 先天性长Q-T间期综合症 严重的房室传导阻滞,逸搏心律伴巨大的T波 低钾,低镁伴有异常的T波及U波 药物引起(奎尼丁,胺碘酮) 四．扑动与颤动 是一种频率比阵发性心动过速更快的 自身性房性或室性异位节律 房扑atrial flutter（AF） P波消失代之一每分钟250~350次，间隔均匀，形状相同的心房扑动波（称为F波）； QRS形状时限正常； 房室传导比值仍为2:1，有时呈4:1或3:1传导 电生理为房内大折返环路激动,射频消融三尖瓣环到下腔静脉口之间的峡部,阻断折返环 房颤atrial fibrilation（Af） 室 颤ventricula fibrilation 室颤：QRS-T波消失，出现大小不等极不匀齐的低小波，失去排血功能 室 扑ventricular flutter 室扑：心电图特点无正常QRS-T波，代之以连续快速规则大振幅波动，频率200-250次/分 传导异常 传导障碍:病理性传导阻滞,生理性干扰脱节 意外传导 捷径传导 心脏传导阻滞heart block 按部位分为:窦房,房内,房室,室内传导阻滞 按程度分为:一度(传导延缓),二度(部分激动传导发生中断),三度(传导完全中断) 传导阻滞 窦房传导阻滞 II度I型窦房传导阻滞, P-R间期固定,P-P周期缩短直至出现长P-P周期,长P-P周期非最短P-P周期倍数 窦房传导阻滞 II度II型窦房传导阻滞P-R间期固定,P-P周期固定,突然出现长P-P周期是短P-P周期2倍 房内阻滞intra-atrial block P波≥0.12s,出现双峰,切迹间距≥0.04s,V1导联Ptf负值增大 房室传导阻滞（AVB）atrioventricular block 由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导 延迟或阻断，称为AVB。 病因： 心肌炎以及其他心肌疾病。 冠心病尤其AMI。 洋地黄