精品肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七课件_4.ppt

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 本篇论述了肺痿、肺痈和咳嗽上气三种疾病的辨证论治。 三者在病位上均属于肺，症状上均有咳嗽表现，且在病理变化方面也有着一定的联系，故合篇进行讨论。 肺痿——即肺气痿弱不用，其主症为咳吐浊唾涎沫，病情有虚寒、虚热之分 肺痈——即肺生痈脓的病变，以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症，由感受风热病邪引起，病理变化主要分为三个阶段：表证期、酿脓期、溃脓期。 咳嗽上气——即咳嗽气逆，证情有虚实之别 一、肺痿 ［原文］ 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（1） ［提要］本条论述虚热肺痿的成因及虚热肺痿、肺痈的主症与鉴别诊断 虚热肺痿病因：因发汗太过、或呕吐频繁、或消渴，小便利数、或大便难，攻利太过，重伤津液 虚热肺痿病机：阴虚肺热 虚热肺痿主要脉证：咳吐浊唾涎沫，脉数无力 肺痈的主要脉证：咳嗽，胸痛，咳吐脓血腥臭，脉滑数有力。 虚热肺痿与肺痈的鉴别 [原文] 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（5） ［提要］本条论述虚寒肺痿证治 病机：肺气虚寒 症状：多唾涎沫，头目眩晕遗尿，小便频数 治则：温肺复气 方剂：甘草干姜汤（甘草、干姜） ［原文］大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10） ［提要］本条论述虚热肺痿证治 病机：阴虚内热 症状：咳吐浊唾涎沫，咽喉不利 治则：清养肺胃，化痰降逆 方剂：麦门冬汤（麦门冬、半夏、人 参、甘草、粳米、大枣） 二、肺痈 ［原文］ 问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。（2） ［提要］本条论述肺痈的病因、病机、脉证和预后 1.病因：外感风热邪气 2.病机演变分三阶段： 表证期：病机为风热袭表，症状为恶寒发热，有汗，咽喉干燥发痒，咳嗽，脉数 酿脓期：病机为痰热壅肺，症状为咳嗽口燥，喘满，胸痛，咳吐臭痰，时时振寒，脉象滑数或实数 溃脓期：病机为热壅肺溃，症状为咳吐脓痰，腥臭异常，形如米粥 3.预后：初期邪衰正盛，易于治疗，预后较佳。后期邪盛正衰，难于治疗，预后不良 ［原文］ 肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（11）  [原文] 肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（15） ［提要］ 以上两条论述痰热壅肺的肺痈证治 病机：痰热壅肺 症状：咳嗽气喘，胸满喘鸣，鼻塞流 涕，不闻香臭酸辛，一身面目浮肿 治则：清热泻肺，逐痰平喘 方剂：葶苈大枣泻肺汤（葶苈子、大 枣） ［原文］ 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（12） ［提要］本条论述肺痈溃脓期证治  病机：热聚肺溃 主症：咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥 治则：排脓解毒 方剂：桔梗汤（桔梗、甘草） 三、咳嗽上气 ［原文］ 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。（3） [原文] 上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水。发汗则愈。（4） ［提要］以上两条论述咳逆上气的虚实辨证及预后 辨证：虚喘症见咳逆上气，抬肩呼吸，则面目浮肿，脉浮大无力；实喘症见咳逆上气，烦躁不安，欲作风水 预后：实喘易治，发汗则愈；虚喘难疗，预后不良，若见下利，预后更差。 ［原文］咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（6） ［提要］本条论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治 病因病机：外感风寒，内停水饮，寒饮郁肺，肺失宣降 症状：咳而上气，喉中水鸡声 治则：散寒宣肺，化痰降逆 方剂：射干麻黄汤（射干、麻黄、生姜、细辛、紫苑、款冬花、五味子、大枣、半夏） ［原文］咳逆上气，时时吐浊，但坐不