纵隔肿瘤的影像诊断课件.ppt

纵隔肿瘤的影像诊断 本文由医学百事通高端医生网志愿者医师制作/ 纵 隔 解 剖 纵隔分区 正常CT表现 正常MRI表现 全面观察、上下连续、整体意识 检 查 技 术 扫描技术：范围、层厚、断面 增强技术：时机、剂量 图像处理：重建，WORKSTATION 前纵隔肿瘤 中纵隔肿瘤 后纵隔肿瘤 胸 腺 瘤 临床：占50%,40-50岁，男女相仿。多数 无症状，1/3压迫症状，2/5重症肌无力 病理：非侵袭性，侵袭性(30%) 细胞分型：淋巴细胞型，上皮细胞型， 混合细胞型，梭形细胞型。 分期：ⅠⅡⅢⅣ 胸腺瘤的影像表现 部位：95％以上前纵隔 大小：1－10CM 形态：圆形、类园形、分叶状 密度：多数均匀，可坏死、出血、钙化 增强后实质区强化显著 侵润情况：局部侵犯多，远处转移少 生殖细胞肿瘤 80％良性，20－40岁好发。 良性：畸胎瘤等。 恶性：精原细胞瘤、胚胎癌、绒癌等。 临床主要为压迫症状。 畸胎瘤的影像学表现 良性： 主体：囊性(低密度、高信号) 钙化 30-60％，脂肪 50-60％ 恶性： 实质性肿块为主＋外侵迹象 胸内甲状腺 临床：女性好发，声嘶、吞咽困难、甲亢、气道受压等症状。 病理： 胸内部分多为结节性甲状腺肿，易坏死 囊变、出血、纤维化及钙化等。也可伴 发腺瘤。 胸内甲状腺的影像学表现 与颈部甲状腺相连。 密度或信号不均匀，强化明显。 纵隔结构受压推移。 恶变征象： Ⅰ限于包膜内时，Ⅱ突破包膜时： ①周围脂肪间隙消失，②纵隔结构受侵 ③周围出现淋巴结肿大。 前纵隔其它病变 淋 巴 瘤 两个高峰：20－30，60－80岁 早期无症状，中晚期全身症状明显。 病理：HD 2/3，NHL1/3。 HD分型：淋巴细胞为主型，结节硬化型 混合细胞型，淋巴细胞耗竭型。 结 节 病 女性，20－45岁好发。 临床症状轻微，皮下结节。 kviem试验70－80％阳性。 病理：非干酪性肉芽肿，80％以上 累及胸部。 结节病的分期 ０：胸部影像学表现正常 Ⅰ：胸内淋巴结肿大，肺正常 Ⅱ: ⅡA 肺内病变＋淋巴结肿大 ⅡB 肺内病变＋无淋巴结肿大 Ⅲ：肺内纤维化 支气管囊肿 部位：气管支气管、尤其隆突周围。 症状：无或压迫症状。 病理：边界光滑的囊肿，囊壁有支气管 上皮，有时可见软骨成份。囊内为蛋白 含量较高的粘稠液体。 心包囊肿 2/3位于心膈角区，1/3位于 中上部。大小不等。 病理：内壁为单层间皮，外壁 为疏松结缔组织，囊液清澈透亮。 CASTLEMAN病 年轻成人好发，中纵隔及肺门常见。 病理：为原因不明的淋巴增生样病变。 一般累及单个淋巴结，镜下分为两型： 玻璃样血管型及浆细胞型。常见钙化， 血管丰富。 神经源性肿瘤 起源： 肋间神经脊椎段－神经鞘瘤、纤维瘤等← 椎旁交感神经链 交感神经节－神经节(母)细胞瘤。 副神经节－嗜铬细胞瘤，化学感受器瘤。 迷走神经及膈神经 中纵隔其它病变 后纵隔其它病变