纵隔囊性病变课件.ppt

影像教科书将胸内甲状腺分为：胸骨后甲状腺及先天性迷走甲状腺 胸骨后甲状腺多见，为颈部甲状腺肿块沿胸骨后延伸进入纵隔上部，多位于气管及其前方，少数可延伸至气管后方 迷走甲状腺少见，和颈部甲状腺无联系，完全位于胸内且没有好发部位，临床症状出现较晚，且不典型，易误诊 CT表现 平扫表现为较高密度或略高密度软组织肿块，边缘光滑，密度不均匀，内见大小及多少不一的囊变影，伴有点状、环状钙化 增强扫描非囊变部分出现特别明显的强化，CT值明显增高，同颈部甲状腺相似 病例 女性，58岁 小结 纵隔内肿瘤性病变种类繁多，单纯表现为囊性的肿瘤或肿瘤样病变比较少见 病灶生长位置对确立诊断密切相关 位于前上纵隔胸骨后间隙，又紧邻胸腺，则常考虑胸腺囊肿 位于前纵隔中下部，应多考虑为囊性畸胎瘤 位于中或后纵隔，紧靠气管、食管，则应诊断气管、支气管或食管囊肿 囊肿偏中、上纵隔或与颈、腋部病变相连，则多考虑为囊性淋巴管瘤 病理及分型 先天性胸腺囊肿 获得性胸腺囊肿 囊性胸腺肿瘤（此系胸腺肿瘤囊性变） 先天性胸腺囊肿 可发生在胸腺胚胎发生过程中从下颌角到胸骨柄之间的任何部位 最常见于前上纵隔胸腺区 颈部胸腺囊肿最常见于儿童 纵隔胸腺囊肿多见于成人 多无明显症状，可因囊肿增大出现胸闷、胸痛等 获得性胸腺囊肿 常见原因为感染 好发于男性 在免疫缺陷、病毒感染的无症状患者中可形成巨大的多房性囊肿 75%的获得性多房性胸腺囊肿可见固体成分，多为良性组织，但亦可合并肿瘤 获得性胸腺囊肿有清晰的囊壁、密度不均匀，多房囊性多见 囊壁可有钙化 先天性者囊壁菲薄，CT囊壁常不显示，二者由此可加以鉴别 影像表现 CT： 壁薄或不可见，边缘清楚，单房或多房，内容物多为水样密度，增强扫描无明显强化 病例 女性，38岁 淋巴管瘤 系淋巴管源性罕见的良性病变，由于淋巴管的畸形或发育障碍所致，原始淋巴囊与淋巴系统增殖、扩张形成的肿瘤样畸形 根据增生的淋巴管扩张的大小分为三型： 单纯性淋巴管瘤：多发生于皮肤及粘膜处，以口腔为多见， 呈乳头状或疣状 海绵状淋巴管瘤：多见于上肢和腋部，质地柔软 囊状淋巴管瘤： 以颈部及纵隔多见 纵隔囊性淋巴管瘤 病因：淋巴管未与静脉相通自行闭锁，管内淋巴液潴留扩张而形成淋巴管瘤 分型：依照胚胎发育和病变部位可分为 颈纵隔型 纵隔型 均来源于颈淋巴管原基 少见 临床表现 颈纵隔型：婴幼儿多见，多在出生时被发现，75%见于1岁以内，有明显临床症状 纵隔型：多见于成人，生长缓慢，一般无明显症状 女性多见 影像表现 CT： 纵隔内圆形或类圆形肿块 密度均匀，呈水样密度，CT值约3~22HU 边缘锐利，分隔、钙化少见 可包绕邻近结构生长或压迫邻近结构移位 增强扫描显示囊壁、分隔有轻度强化，囊性区无强化 病例一 男性，2岁 病例二 女性，2岁 心包囊肿 是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔 常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状 比较少见 发病年龄多为青少年 发病时无明显的临床症状 影像学表现 X线表现 囊肿常发生在右侧心隔角区 囊肿呈圆形或椭圆形, 密度均匀边缘清楚 侧位上囊肿靠前贴近前胸壁 CT表现 2/3心包囊肿位于右心隔角区,余见于左心膈角心后等处 病变通常与心包相连,但少数带蒂而与心包无明显连接 呈单房囊性肿块,圆形或卵圆形,水样密度,壁薄而均一, 边缘光滑,很少钙化 增强检查病变无强化 病例 女性，68岁 纵膈内甲状腺肿 异位甲状腺指生长在甲状腺正常位置以外的甲状腺组织、包括位于咽喉部、舌根部、唾液腺区、纵隔内以至其他罕见位置者 ETG（迷走甲状腺或副甲状腺）一般分为完全性和部分性两类 前者是指正常甲状腺区甲状腺缺如，亦称为迷走甲状腺 后者是指原位置还有正常或发育不良的甲状腺存在者，亦称为副甲状腺或额外甲状腺 增强—静脉期 增强—延迟期 病例三 患者，女，62y 囊性畸胎瘤 畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一, 具有良恶性之分 纵隔囊性畸胎瘤根据其胚层数不同又称皮样或表皮样囊肿 实性者称为畸胎瘤，含有三个胚层成分，内可含有皮脂腺、毛发、牙齿等 临床 多为囊性或囊实性包块，只有极少部分表现为实性 90%位于前纵隔，大多位于前纵隔中下部 常见于30岁以下的年轻人，男女无统计学差别 囊性畸胎瘤CT表现 CT表现为囊状水样密度影，囊内密度均匀, CT值接近于水, 其内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分 边缘光滑, 囊壁完整, 囊壁厚度一般在2-5mm之间 脂肪-液体平面对诊断有特征性 增强扫描时, 囊壁可呈轻至中度强化, 囊内容物不强化 病例 女性，40岁 食管囊