纵隔肿瘤课件_11.ppt

纵隔肿瘤 主讲：附院罗志方 第一节概述 纵隔实际上是一间隙，前为胸骨，后为胸椎（包括两侧脊柱旁肋脊区），两侧为纵隔胸膜上连颈部，下止于隔肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔组织。 纵隔划分 简单的划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成了上、下两部。 近年来将含有很多重要器官纵隔间隙，称为“内脏器官纵隔”（以往称中纵隔），在气管、心包前面的间隙为前纵隔；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵隔）称后纵隔。临床上常将这两种划区综合来定病变部位。 常见的纵隔肿瘤 纵隔区内肿瘤种类繁多。有原发的，有转移的，原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。 临床表现 一般而言，纵隔肿瘤阳性体征不多。其症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度质地、性质等有关。良性肿瘤由于生长缓慢，向胸腔方向生长，可生长到相当大的程度尚无症状或很轻微。相反，恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，故肿瘤较小时已经出现症状。 常见症状 胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。此外，还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状。 诊断 1．胸部影像学检查 是诊断纵隔肿瘤的重要手段。 2．超声扫描有助于鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。 3．放射性核素131碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿。 诊断 4 ．颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。 5．气管镜、食管镜、纵隔镜等检查有助于鉴别诊断，但应用较少。 6．诊断性放射治疗（小剂量10～30Gy），在短期内能否缩小，有助于鉴别对放射性敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤等。 治疗原则 除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌证，均应外科治疗。即使良腔肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫毗邻器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术为宜。恶性纵隔肿瘤若已侵人邻近器官无法切除或已有远处转移，则禁忌手术而可根据病理性质给予放射或化学药物治疗。 * *