纵隔肿瘤课件_13.ppt

四、淋巴瘤 淋巴瘤起源于淋巴结或结外淋巴组织，是全身性恶性肿瘤。占恶性肿瘤发生率的第8位。纵隔淋巴瘤应视为全身性疾病的局部表现，多与颈部或全身淋巴结肿大同时存在，亦可首先发生于纵隔。 　　病理上淋巴瘤分何杰金病（HD）和非何杰金病淋巴瘤（NHL）两大类，还可分出亚型。临床上HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见，常从颈部淋巴结开始，向邻近淋巴结扩散，内乳淋巴结肿大为HD特点，文献中提及上纵隔受侵伴有胸内其它淋巴结肿大者，90％为HD；而NHL多呈跳跃式，就诊时病变常已广泛，结外器官多已受累。 淋巴瘤多见于青少年，发病年龄一般有二个高峰，即20－30和60岁左右。临床上可有发热、畏寒、乏力、盗汗和无痛性进行性全身淋巴结肿大等。晚期可产生压迫症状，尚可侵及肝、脾、胃肠道、生殖系统、皮肤及骨骼等。 X线：正位胸片主要表现为两侧纵隔影增宽，以上纵隔为主，非对称性，边缘清楚，呈波浪状；侧位胸片肿块边缘欠清楚为其颇为特殊征象。生长迅速，很快融合成团为其特征，气管可受压变窄，且可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜和心包产生胸水和心包积液。 CT：可清楚显示纵隔内肿大淋巴结影。位于中上纵隔可融合成块，也可以分散存在，中心可发生坏死。放疗、化疗敏感，放疗后可出现钙化。增强扫描可见轻度强化，可侵犯胸膜、心包及肺组织，表现胸水、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶。纵隔内结构可受压移位。腋窝可见结节影。CT对淋巴瘤的检查应包括腹部，以了解腹部淋巴结情况。 MRI：可借助流空效应来分辨淋巴结与血管，因此能明确显示肿大淋巴结分布。肿大淋巴结在T1WI上呈等信号，在T2WI上呈高信号。 前纵隔见一形态不规则肿物，其内可见不均匀线样强化 五、纵隔支气管囊肿 是一种先天性疾病，占原发性纵隔肿瘤9.2%。由于胚胎发育的停滞，不能使气管及支气管树从实心的索状组织演变为中空的管状组织，其远端支气管腔 内的分泌物不能排出，可聚积膨胀形成囊肿。囊壁与支气管壁结构相同，壁薄，内含粘液。按发生部位分为五组即（1）气管旁组；（2）肺门组；（3）隆凸下组；（4）食管旁组；（5）其它。以隆凸下组为最多，占51.1%,其次为肺门组。 本病多发生在儿童和青少年，10岁以下较多见，较小时一般无症状，较大者出现呼吸道和食管压迫症状，以隆凸下型出现症状较早。 X线： 多为单发，位于中纵隔、气管周围，可通过“蒂”附于气管、支气管壁上；形状呈圆形或类圆形，边界光滑税利，无分叶；大小以中、大多见（小：占1个肋间隙；中：占1-2个肋间隙；大：占2-3个肋间隙；特大：占3个肋间隙以上）；密度均匀。可出现与气管、支气管相互作用征（贴近气管、支气管一侧陡直，远离一侧圆弧）。除隆凸下型可随深呼吸轻微改变其形态大小外，其它各组因是张力性囊肿而不随深呼吸出现形态、大小改变。 CT： 由于囊肿内液体成分不同，CT值高亦不同，浆液性囊肿为0-20Hu，粘液性囊肿高达30-40Hu，应与软组织肿块鉴别，增强检查无强化。 MRI： 可显示囊性病变信号特征即T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 支气管囊肿 右后纵隔区胸椎旁见 一个类椭圆形囊性灶， CT约值15Hu，轮廓规 整，相邻右上叶支气 管稍受压 支气管囊肿 增强扫描：病灶囊壁稍 强化，其内密度均匀， CT约值19Hu，病灶边缘 较光整-为右上叶支气管 囊肿。 气管分叉处见一囊性肿物，无增强 六、心包囊肿 属先天畸形，是在胚胎发育过程中形成的。与心包腔不通称心包囊肿，与心包腔相通即为心包憩室。心包囊肿的内壁为单层间皮细胞，外壁为纤维组织，囊内含澄清的液体，通常为单房，液体可从数毫升至100毫升以上，青壮年多见，男女比例约3/2，一般无自觉症状，囊肿大者可有心前区闷痛。 X线： 来自中纵隔位于前纵隔，大多数在心隔角前部，右心膈角区占60％， 左心隔角区占30％，10％发生于心底部，可向纵隔两侧突出，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，与心影不能分开，密度偏低而均匀，无钙化。由于囊壁薄而软，可随深呼吸或体位改变而变形，可有传导性搏动。长轴与地面平行。囊肿小者可嵌入斜裂叶间，侧位观察呈水滴状，上尖下圆，与囊肿质地柔软有关，具有一定特征性。 CT：平扫病变与心包不能分割，壁光整，多无钙化，腔内为液体密度，增强扫描囊内无强化，囊壁强化不明显。 MRI：T1WI低信号，但略高于游离水，囊壁呈线状略高信号影。粘液性心包囊肿T1WI呈均匀的高信号，说明囊液中蛋白量较高。 心包右侧近膈肌处见一囊性肿物，无增强 七、神经源性肿瘤 是最常见的原发性纵隔肿瘤，约占14-25％，其中95％位于后纵隔，多为良性，恶性占15-30％。 后纵隔神经源性肿瘤主要分交感神经源和周围神经源两大类，其中节细胞神经瘤是交感系统最常见的肿瘤，节神经母细胞瘤和交感神经