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心内科常用药物护理 王芳 2014.2.24 心内科常用药物 1.抗心肌缺血药物 1.抗心肌缺血药物 抗心肌缺血药物 硝酸酯类 作用：扩张静脉，降低心脏的前负荷 扩张正常和粥样硬化的冠状动脉,缓解 心肌缺血 硝酸甘油(片剂)：0.5mg 舌下含化，1-2分钟开始 起效，半小时后作用消失 避光 异山梨酯：片剂、喷雾、水剂 片剂：5-10mg舌下含化，1-2分钟开 始起效，半小时后作用消失 单硝酸异山梨酯： 20mg bid 曲美他嗪 1. 饭前服用 ，20mg tid 2. 注意观察副作用：胃肠道不适 （恶心、呕吐） 3.致畸危险不除外，治疗期间不要母 乳喂养 2.抗凝抗血小板药物 2、抗凝抗血小板药物 替罗非班 氯吡格雷 华法林钠 普通肝素 阿司匹林 Text in here 低分子肝素 阿司匹林 阿司匹林 拜阿司匹林 100mg/片100mg Qd 不良反应 1、胃肠道反应 2、可逆性耳鸣、听力下降 3、肝肾功能损害 4、过敏反应表现为哮喘、荨麻疹、休克等 禁忌症 1、活动性溃疡 2、消化道出血 3、血友病 4、血小板减少症 阿司匹林肠溶片 25mg/片 75-100mg Qd 氯吡格雷 氯吡格雷 （ADP受体拮抗剂） 波立维 75mg/片 75mg Qd 泰嘉 25mg/片 50-75mg Qd 不良反应： 1、出血 2、过敏 3、胃肠道反应 4、粒细胞和血小板减少 注意事项： 1、近期活动性出 血禁用 2、严重肝病慎用 3、监测白细胞和血小板 替罗非班 替罗非班(5mg/100ml) 不良反应： 1、出血 2、血小板减少 注意事项： 1、监测血小板计数 2、出血高危倾向者慎用 3、若肌酐清除率小于30ml/min，将剂量减半 PCI术后：起始推注剂量为4-6ml，在3分钟内推完，继以4-6ml/小时泵入 华法林 华法林钠 3mg/片 第1～3天3～4mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可） 3天后可给维持量一日2.5～5mg（调INR值达2～3） 不良反应： 1、出血 2、偶见胃肠道反应 3、瘙痒性皮疹、皮肤坏死、微血管病 4、溶贫 禁忌症： 1、肝肾功能损害 2、严重高血压 3、凝血功能障碍伴出血倾向 4、活动性溃疡 5、外伤 6、先兆流产，妊娠期慎用 7、近期手术禁用 2、抗凝抗血小板药物护理要点 1.注意有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿、便血、呕血等现象 2.严格遵从医嘱用药：氯吡格雷支架术后服用12个月 华法林每天在同一时间服用 3.监测凝血机制：服用华法林 保持 INR2-3之间，INR监测开始2周内每2 天监测一次，之后如果持续稳定每2周或每4周一次，长期服用的根据情况监测 4.饮食：富含维生素Ｋ的食物能降低华法林的效果，绿色食物中多含维生素Ｋ，过量就会影响起效。要保持正常的饮食习惯，定期监测 INR的值 ，调整用药 ，不必特意的偏食或禁食某种食物 3.β受体阻滞剂 3、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂 作用：减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心 　　　肌耗氧量　　　 3、β受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 阿罗洛尔 索他洛尔 β 1、β2受体阻滞剂 艾司洛尔 普萘洛尔 3、β受体阻滞剂 卡维地洛（金络） 拉贝洛尔 α、β受体阻滞剂 3、β受体阻滞剂护理要点： 1. 遵医服药，小剂量起，较高剂量时避免突然停药，可导致撤药综合征 2.观察心率、血压的变化，心率安静时50-60次/分 3.观察有无心动过缓、乏力、眩晕嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反应 4.SSS、AVB、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用 4.钙通道阻滞剂 4、钙通道阻滞剂 非二氢吡啶 二氢吡啶 地尔硫卓 维拉帕米 硝苯地平 氨氯地平 非洛地平 作用：阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥抑制心肌收缩、扩张血管的作用。 4、钙通道阻滞剂 不良反应 心悸，面部潮红，头痛、头晕、踝部水肿，胃肠功能紊乱，尿多，肝功能异常，皮肤过敏反应，抽搐 不良反应 心律减慢 血压下降 心肌收缩力减弱 便秘、恶心 眩晕 不良反应 水肿、头痛、恶心、眩晕、无力 二氢吡啶类 维拉帕米 地尔硫卓 注意事项 注意事项 注意事项 低血压者禁用。肝肾功能衰竭者