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基于胜任力模型临床医师培训体系探讨 　　摘要：以能力为本的培训已成为世界各国人力资源培训的重要趋势。阐述胜任力及胜任力模型概念的基础，分析传统的培训体系与基于胜任力模型培训体系的不同，提出基于胜任力模型的临床医师培训体系的具体程序设计及评估方法，可以为我国的临床医学教育综合改革提供新的视角。 　　关键词：胜任力；临床医师；培训 　　中图分类号：G40—012 　　文献标志码：A 　　文章编号：1009—4156（2012）11-149一02 　　一、胜任力及胜任力模型的相关概念 　　“胜任力”这一概念是由美国哈佛大学心理学教授David Mcclelland于1973年首次提出，指能将某一工作中卓越成就者与普通者区分开来的个人的深层次特征，它可以是动机、特质、自我概念、态度或价值观、某领域的知识、认知或行为技能等任何可以被可靠测量或计数的并且能显著区分优秀与一般绩效的个体特征。胜任力结构主要由知识、技能、自我概念、特质和动机等五大部分构成，通常用“冰山模型”来加以形象说明。其中，知识、技能位于“冰山”的水面上，是显而易见的部分，经过学校或职业培训便可获得，较容易提高，一般以学历或证书的方式来标记，被称为基准性胜任力。自我概念、特质、动机位于“冰面”以下，是隐藏在深层不易观察到的部分，较难运用训练加以改变，被称为鉴别性胜任力。基准性胜任力是对胜任者基本能力的要求，因此，临床医师的基准性胜任力是一名合格执业医师胜任专业活动的基本要求和最低标准。 　　胜任力模型指的是担任某一特定任务角色所需要具备的胜任力的总和。构建胜任力模型，能够具体指明从事本职位的人需要具备什么能力才能合格地完成该职位职责的需要，也可以作为制订培训计划的依据和信息源。 　　二、传统培训体系与基于胜任力模型培训体系的比较 　　传统的培训体系局限在知识、技能等表象内容上，按部就班地进行需要确定、目标设置、计划拟定、活动进行及总结评价等五个环节展开工作，体现了培训设计的系统性。但是因为培训内容的确定缺乏针对性、培训设计和开发过程中培训成员参与程度不够、各组织对成员培训投入不足，导致出现???训课件制作很精彩、培训教师很优秀、培训组织很有效率，但培训效果不尽如人意的现象。 　　基于胜任力模型的培训体系，从普通者与绩优者绩效差异人手，注重动机、态度和价值观等隐性特质的培训，有的放矢突出培训的重点，使得分析结论与绩效具有很好的表面效度，因此更具有战略性和全局性。 　　三、基于胜任力模型的临床医师培训体系设计 　　（一）建立临床医师胜任力模型 　　建立临床医师胜任力模型是对临床医师开展胜任力培训的前提。构建临床医师胜任力模型包括定义绩效标准、选取分析校标样本、获取校标样本有关胜任力的数据资料、建立胜任力模型、验证胜任力模型等五个步骤。 　　（二）分析临床医师培训需求 　　临床医师胜任力培训需求分析是指在开展胜任力培训活动之前，由培训部门、培训主管人员和工作人员等采取各种方法和技术，对临床医师的临床诊疗能力、职业发展愿景、社会诉求等各方面进行综合判断，以明确培训的必要性及相关培训内容的过程。临床医师胜任力培训需求的确定不仅要分析临床医师现有状况与理想状况之问的差距，也要考虑医疗单位的组织结构、成本承受能力等，同时还应具备可实施的基础和条件。 　　（三）制定与实施临床医师胜任力培训 　　1 确定培训目标 　　我国以五年制为主体的医学生培养过程中，医学生临床实习时间不足一年，加之考研对临床实习的冲击，医疗环境的变化，导致医学生毕业后临床实践能力较差、基本操作不规范、临床诊疗思维能力欠缺、首诊误诊率较高，严重阻碍了临床医师的自我发展以及我国医疗卫生事业的良性有序发展。临床医师胜任力培训的目标在于通过培训，提高临床医师的临床实践诊疗能力、适应当前医疗环境的能力，增强临床医师的医学、人文知识的实际应用能力，最大限度满足现阶段人民群众对高质量医疗卫生服务的需求。也为实现临床医师个人职业发展提供动力支持。 　　2 确定培训内容 　　临床医师胜任力的培训内容，以胜任力的重要性及可塑性的高低为标准划分为四类：重要性低、可塑性低的内容以自我培训为主；重要性高、可塑性低的内容因很难通过培训提高但又很重要，作为选拔的重点考察能力；重要性低、可塑性高的内容，在不耽误现有工作的前提下，开展小规模的组织内训；重要性高、可塑性高的内容，作为重点培养能力，选取最好的师资和课程，进行集中培训。 　　3 确定培训人员 　　基于胜任力模型临床医师培训的对象应选择实际临床工作水平与理想的胜任力水平存在差距的人员。 　　4 确定培训方式 　　在目前的培训活动中，行之有效的培训方法包括学术沙龙研讨、PBL教学法、使用标准化病人、病例讨论、情景模拟培训等。临床医师不仅要有熟练的技能，更要有敏锐的观察力、良好的沟通技巧，还