(王朝英)精科急诊处理.ppt

精神科急诊 湖南省脑科医院 王超英 目 的 ——重视 ——规范 统一对象、标准、评估方法、诊断鉴别思路、基本治疗处理指南 ——了解、初步掌握常见急诊的临床表现和处理 主要内容 概述 常见综合征 ——实用性 技能性 目的、内容 急诊精神病学——临床精神病学的重要内容之一 急诊医学的重要分支之一 在相应的机构中（法律认可）；对有急诊情况；在特定时间；快速准确；有计划；治疗和干预。 涉及： 服务对象 急诊标准 不同特点 步骤流程（家属陪伴、肇事肇祸、突发事件） 常见综合征（疾病） 概 述 服务对象及标准（686） 精神障碍急性起病，或病情急剧变化（本身、治疗）需紧急处理者； 遭受突然的精神创伤需紧急处理者； 如自然灾难；重大生活变故（下岗、离婚、亲人意外死亡等），使当事人突然陷入精神活动的普遍紊乱，如绝望、情感麻木，或自杀、冲动伤人——心理危机状态 ——需紧急处理者：严重（危害到自身或他人安全；包括自身躯体、崩溃、意外以及他人安全等）； 常见原因：精神症状、药物、精神应激 狭义：精神病专科医院—— 急诊、门诊紧急处理、病房紧急处理 广义：精神病专科医院内各种急诊； 综合医院急诊科急诊、各科急会诊； 社区急诊（包括出诊）； 自然灾害的紧急救援等； ——识别症状；症状严重度（目前、再发的风险等）；可 能病因；诊断鉴别诊断；紧急处理； ——目的：及时缓解或临时控制症状；尽可能避免恶化和意外发生（特别是安全）；为系统治疗提供初步、基本条件； 不同特点 精神科急诊更复杂、更严重 更强调即刻行为观察和言语交流； 更强调心理社会因素和文化的影响； 更强调和非医务人员的广泛合作； 其它： 如涉及更多法律问题等——医疗保护性住院；强制治疗、住院；保护性约束；危险病人隐私告之问题等！ 五步： 接诊（待） —— 评估 —— 诊断及鉴别诊断 —— 治疗 —— 安排 —— 步骤流程 评估— ① 快速； ② 精神状况检查要灵活、重点突出、注意观察 --- ③ 重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病 性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理社会因素及在发病中的作用等。 -- 评估、诊断和处理原则 诊断、鉴别诊断： 先确定主要症状和综合征，（或初步疾病学） 观察后能诊断者再与疾病学诊断； 危险行为的背后是精神病性症状所支配 了解和识别症状是预防危险行为发生的基础 思维方法： 精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精或其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致； 精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂、应激所致； 精神异常是不是因其他诊断，如焦虑、分离（转换）障碍或人格障碍等所致； 精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关 --- 处理： ①初步治疗（紧急处置） 初步诊断与鉴别诊 断之后；少数在检查中（前）即初步处理（约束）等； ②药物治疗 —— ③ 危机干预 —— ④其它 —— 营养支持，纠正水、电解质紊乱等等 ⑤安排——急诊入院：如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。 注意事项： 确保自身他人安全； 处理好法律问题（安全必威体育官网网址性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）； 器质性疾病尤要积极处置（包括协助）； 交待好病情； —— ——药物快速镇静法 ① 氟哌啶醇5—10mg im（预防锥外反应：im东莨菪碱0.3mg/次）；氯丙嗪50mg im；氯硝西泮1-2mg im 或静推、地西泮5-10mg、劳拉西泮1-2mg im等 ②口服：传统抗精神病药、利培酮4-6mg/日，喹硫平600-800 mg/日；碳酸锂0.25-0.50g Tid，丙戊酸盐0