放射科-生殖系统与乳腺影像诊断学.ppt

正常影像表现 正常X线表现： 乳头、乳晕、皮肤、皮下组织、Cooper氏韧带 乳腺 实质——乳腺小叶、乳腺导管 乳腺间质——血管、神经、淋巴、结缔组织 正常乳腺X线表现 正常青春期乳腺 正常生育后期乳腺 正常绝经期乳腺 (激素替代疗法后) 正常绝经期乳腺 正常乳腺内淋巴结 正常影像表现 正常CT表现： 腺体组织：片状软组织密度影 乳导管：大导管表现为自乳头向乳腺深部的扇形软组织影 正常MRI表现： 脂肪组织：T1W、T2W均为高信号，抑脂后低信号 腺体组织与导管：平扫中低信号，增强后轻度渐进性强化 腺体型：T1W、T2W中低信号 萎缩型：T1W、T2W高信号中夹杂索条样中低信号 混和型：信号介于脂肪型与腺体型之间 肿块：良性肿块表现为边缘整齐锐利、类圆形、密度均匀； 恶性肿块常边缘模糊不清，伴有长短不一放射状毛刺。 钙化：良性钙化多较粗大，条状、新月形或环状，密度较高， 较分散；恶性钙化多呈细砂粒状，常密集成簇，粗细 不均，浓淡不一。 乳腺基本病变的X线表现 结构扭曲：浸润性癌、慢性炎症、术后疤痕等。 局限性不对称致密：浸润性癌 皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，也可见于手术后 瘢痕形成。 乳头内陷：多见于恶性肿瘤，也可见于乳头发育不良。 血管增粗、迂曲：多见于恶性肿瘤。 乳腺后间隙消失及淋巴结增大：多见于恶性肿瘤。 乳腺基本病变的X线表现 良性钙化 恶性钙化 乳腺浸润性导管癌 CT异常表现： 与X线表现相似。 增强后良性肿块中等强化，恶性肿块明显强化。 MRI异常表现： T1W肿块中低信号，T2W信号各异。 良性肿块一般信号均匀，恶性肿块信号混杂。 增强后良性肿块强化均匀，恶性肿块强化不均。 动态曲线恶性呈速升速降，良性呈缓慢强化。 乳腺基本病变的CT和MRI表现 乳腺纤维腺瘤 X线表现： 25岁以下女青年，因乳腺呈致密型，故X 线不易显示。 圆形或卵圆形肿块，密度均匀，边缘光滑、锐利。 有的可见钙化，形态多种多样，粗糙，多见于中年妇女。 乳腺纤维腺瘤 CT：圆形高密度影，CT值15-20Hu，可均匀强化。 MRI：T1WI呈低信号、T2WI信号因腺瘤组织学的 不同而表现不同。 乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤伴钙化 右乳纤维腺瘤 巨大纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤(MRI,T2WI) 乳腺纤维腺瘤 直接征象 肿块、结节状影 钙化、大小、形状、数目、分布 间接征象 皮肤局限增厚、回缩 乳头内陷 血供增加 灶周水肿呈不规则透亮环 彗星尾征 结构紊乱 乳腺后间隙消失 腋部淋巴结肿大 乳腺癌X线表现 CT表现 肿块 增强后不均匀明显强化 MRI表现 T1W低信号，T2W不均匀高信号 增强后明显强化 动态曲线呈速升速降型 乳腺癌CT和MRI表现 乳腺癌 浸润性导管癌 轴位 侧斜位 轴位点片放大 浸润性导管癌 浸润性导管癌 钼靶阴性，MRI＋C阳性 浸润性导管癌 f h g i j k 乳腺良、恶性肿瘤的影像学特点 良性 恶性 肿块形态 规则 不规则 肿块边缘 光滑 分叶、毛刺 肿块大小 X线≥临床测量 X线临床测量 肿块密度 均匀，与正常腺体密度相似 不均，高于正常腺体密度 肿块信号 T1WI低信号、T2WI高信号 T1WI低信号、T2WI高信号 声像图 肿块内部均匀低或强回声，后方回声 无衰减 肿块内部回声不均，边缘回声增强，后 方回声衰减 CT增强 轻度强化，CT值升高小于20Hu 明显强化，CT值升高50Hu以上 MR增强 轻度强化，延迟强化 明显强化，早期强化 钙化 少见，粗大颗粒状、条状，比较分 散，位于肿块内 多见，粗细不均的细砂粒状，常密集成 簇，位于肿块内或外 周围组织 受推压，肿块周围有光滑透亮带 受侵犯，肿块周围有不规则透亮带 血供增加 少见 多见 结构扭曲 少见 多见 皮肤 正常 局限性皮肤增厚、回缩 乳头 正常 回缩 卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿） 50％以上累及双侧卵巢。 囊肿直径一般为5－6cm，最大可达25cm。 单房、多房或多发性含血的囊性肿块。 反复出血包裹，大囊周围多发小囊，呈“卫星囊”样改变，为特征性表现。 囊肿境界可光滑或毛糙不清，与周围结构常有粘连，与子宫、直肠粘连尤为多见。 27岁女性，双侧子宫内膜异位症 T1W T2W T1W+Fat