眼科-青光眼课件.ppt

解除瞳孔阻滞 临床前期、先兆期、 缓解期(房角粘连＜ 180o) 解除瞳孔阻滞 临床前期、先兆期、 缓解期(房角粘连＜ 180o) 建立房水外流通道 急性发作后（房角粘连＞ 180o） 慢性期 小梁成型术 睫状体光凝术 引流物植入术 继发性青光眼 定义：由于某些眼病或全身病影响正常的房 水循环，引起眼压增高的一组青光眼 开角型 闭角型 葡萄膜炎继发青光眼 晶体膨胀性青光眼 外伤性青光眼 新生血管性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 症状：畏光、流泪和眼睑痉挛 体征：角膜增大、混浊 眼压升高、房角异常 视乳头凹陷 眼轴增长、眼球增大 青少年性青光眼 合并眼部或全身发育异常的先天性青光眼 先天性青光眼 青光眼视神经损伤与神经保护 青光眼视神经节细胞损伤的发生机制 凋亡 自身免疫 影响因素 基因调控 其它 青光眼的视神经保护 中药：川芎嗪、银杏叶、灯盏细辛、苦碟子、丹参 钙离子拮抗剂：贝特舒 神经营养因子：Vb1 Vb12 自由基清除剂：多种维生素、SOD、 复方制剂：复方樟柳碱，复方血栓通 回 顾 掌握眼压的概念及其生理范围、房水循环途径和主要影响因素 掌握青光眼的定义和分类 掌握急性闭角型青光眼的诊断和鉴别诊断及紧急处理原则 了解原发性开角型青光眼的临床特点 * As the fluid builds up, the pressure inside the eye rises to a level that may damage the optic nerve. When the optic nerve is damaged from increased pressure, open-angle glaucoma--and vision loss--may result. Thats why controlling pressure inside the eye is important. * 眼球内容物包括：房水、晶体、玻璃体、及眼内血液量，后三者相对恒定，而房水循环的动态平衡直接影响眼压的稳定性 * * 一眼急性发作确诊后，无任何症状的对侧眼 无发作史、有家族史，具有浅前房和窄房角，无自觉症状，但激发试验阳性者 5年之内，对侧眼74％发生急闭 解除瞳孔阻滞的危险， 不愿手术的患者，缩瞳剂，定期随访 * 多有诱因，激动、忧伤、失眠、惊恐、过劳、看电影、气候突变 傍晚出现虹视、眼痛、眼胀、头晕、头痛 * ， 理论上，急性发作积极治疗后，也可进入间歇期，但由于房角广泛粘连，这种可能性很小 * 急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能严重受损。 * 高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭受严重破坏 * 阻断睫状体非色素上皮细胞的b2受体，减少房水生成量约30% 此外，还有0.25%贝特舒(倍他洛尔)、2%美开朗(卡替洛尔) 、 0. 5%贝他根（左布诺洛尔） 不能用于严重心血管疾病、支气管疾病患者 * 副作用较大，不易长期服用 减低全身副作用 * 30-60分钟 全身用药作为局部用药不能良好控制眼压的补充，或术前用药，用药计量和时间不宜过大过长以免全身不良反应发生 （二）体征 视力下降：甚至仅留手动或光感 高、大、红、肿、浅、虹、斑 高：眼压升高- ＞50mm Hg（6.65kpa） 大：瞳孔散大- 纵椭圆形 红：睫状充血或混合充血 肿：角膜水肿-上皮性水肿、雾状 浅：前房变浅和房角闭塞 虹：虹膜节段性萎缩 角膜后色素沉着 斑：晶体改变：青光眼斑 三联征 红、大 肿、大 浅 虹、斑 诊 断 视力急剧下降 眼压突然升高 角膜严重水肿 瞳孔垂直椭圆形扩大 眼局部明显混合充血 伴剧烈眼痛、头痛 鉴别诊断 1、与眼部疾病鉴别 1）急性虹膜睫状体炎 2）急性结膜炎 2、与全身病鉴别 颅脑疾患、急性胃肠炎等 鉴别诊断 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感和烧灼感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血