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LBL与PBL结合在传染病临床带教中应用 　　[摘要] 目的 探讨将问题为基础、以学生为中心（PBL）的教学方法与讲授式教学方法（LBL）两种教学方法相结合的模式在传染病临床带教中的应用及其意义。 方法 选择2012年6月～2013年5月来首都医科大学附属北京佑安医院实习的首都医科大学临床医学专业学生58名，随机分成两组，一组采用传统的LBL方法进行教学（传统教学组，n = 28），另一组采用LBL及PBL相结合教学方法进行教学（改良教学组，n = 30），对两组的考试平均得分、优秀率进行比较。 结果 改良教学组平均得分为（94.13±4.36）分，而传统教学组平均得分为（88.79±5.56）分，改良教学组平均得分明显高于传统教学组（P = 0.000）；改良教学组优秀率为60.0%（18/30），而传统教学组优秀率为7.1%（2/28），改良教学组优秀率明显高于传统教学组（P = 0.003）。 结论 改良式教学方法可以提高医学生的学习积极性、主动性和学习效果，培养医学生的临床工作综合能力。实践证明，改良式教学模式在传染病科学临床实习教学中，具有一定的推广价值。 　　[关键词] 传染病学；以问题为基础学习；讲授式教学方法；教学方法；临床实习 　　[中图分类号] R51 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0141-02 　　经过人类长期与传染病艰苦卓越的斗争，传染病的防治取得了巨大的成就，经典传染病的发病率逐年下降，但同时亦出现手足口病、禽流感等新兴传染病，导致疾病谱发生改变。而实际传染病教学过程中则存在教材内容滞后、学生对传染病学习热情低等问题，这使传染病教学工作面临困境。传统的传染病教学模式已不能满足现有需求，急待教育模式改革以冲出困境。如何在传染病的临床见习中调动学生的主动性，培养其独立处理问题的能力，促进学生学以致用、融会贯通，有机地把理论知识和临床实践结合起来，是每个承担传染病带教工作者的重要使命。 　　LBL（lecture-based learning） 是讲授式教学方法，是最常用于课堂学习的一种教学方式，通常教师提前备课、准备教案，可以同时对许多学生全程系统地授课，是“灌输式”教学的典型方法。此方法耗资少，对学生要求低，是目前最广而应用的教学模式。而PBL（problem-based learning）是“以问题为导向的学习”，被认为是自主学习的教学模式。PBL应用于传染病教学中，提高了学生的主动参与性，可围绕老师事先准备的临床问题进行讨论，通过这种教学形式，学生们可根据自身情况，提前查阅资料，制定学习目标和内容；在实际见习过程中，既可独立自学，又可小组讨论、互相合作。通过多种形式，反复对知识点进行熟悉、整合，进而反思，可促进学生学习的兴趣，锻炼了其思维的逻辑性和概括归纳的能力，培养了其自学、独立解决问题的能力，初步获得独立解决临床问题的基本功，为学生成长为一名合格的临床医师打下基础[1-4]。 　　上述两种教学方法各有利弊，为此，笔者在传染病的临床见习教学中，增加了学生的参与度，由教师挑选典型病案、提出问题，安排学生提前做好分组准备，再在教师指导下帮助学生进行分组讨论学习和归纳总结，即以PBL、LBL相结合教学方法进行教学。笔者将改良式教学方法应用于传染病临床实习教学中，实践证明，这种教学方法具有良好的应用前景，同时也存在一些需要解决的问题。现将有关情况报道如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选取2012年6月～2013年5月在首都医科大学附属北京佑安医院实习的首都医科大学临床医学专业学生58名为研究对象，根据采用教学方法的不同分为两组：传统教学组28名，改良教学组30名，见习时间为3 d。 　　1.2 教学方法 　　传统教学组采取LBL教学法，授课时以讲授法为主，并结合多媒体教学。改良教学组采用PBL、LBL相结合教学方法进行教学。教学实施过程中，由具有丰富临床经验副教授、高年资主治医师来担任教学的教师。具体为：PBL、LBL相结合教学过程中所选病例提前布置给学生，并提供相关学习资料的链接，学生上课前可以自己去图书馆或互联网上阅读相关文献，让他们有充分的时间根据自身情况进行预习。授课老师要精心构思所提的系列“问题”，包括诊断、鉴别诊断、应采取的辅助检查、相关基础知识、具体治疗方案、药物选择及预后等。课堂上在教师指导下对病例展开讨论。讨论形式类似临床病案讨论。讨论结束后学生代表采用多媒体课件形式汇报学习成果，授课教师会适时引导学生进行归纳总结，综合分析病例特点、诊断及鉴别诊断要点、治疗措施，以加深对疾病的认知。通过分析病例和梳理思维，对本章节重点、临床特点及新进展进行总结，从而让学生对重点、难点全面掌握，融会贯通，并进一步评价学