MIPPO技术结合锁定钢板治疗胫骨远端骨折临床研究.docVIP

MIPPO技术结合锁定钢板治疗胫骨远端骨折临床研究 　　[摘要] 目的 探讨微创经皮钢板接骨（MIPPO）技术结合锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床效果。 方法 选取本院2009年10月～2012年11月收治的胫骨远端骨折患者46例，根据手术方法分为两组，23例患者实施切开复位解剖型钢板内固定治疗为对照组，23例患者实施MIPPO技术结合锁定钢板内固定治疗为观察组，术后随访6个月，比较两组患者的临床指征、临床疗效、并发症情况。 结果 观察组手术时间（46.1±12.4）min、术中出血量（105.7±26.8）mL、伤口愈合时间（7.2±1.3）d、骨痂生成时间（5.1±0.6）周、骨折愈合时间（6.8±1.1）周，均明显小于对照组（82.0±15.3）min、（186.5±31.9）mL、（9.1±1.7）d、（7.4±1.0）周、（8.9±1.4）周，观察组手术治疗优良率（95.7%）明显高于对照组（73.9%），差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 MIPPO技术结合锁定钢板内固定是治疗胫骨远端骨折的有效方法，可显著改善患者的临床指征，提高手术治疗优良率，且并发症较少，值得临床推广使用。 　　[关键词] 微创经皮钢板接骨术；锁定钢板内固定；胫骨远端骨折 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0150-03 　　胫骨远端骨折是临床常见的一种膝关节创伤型骨科疾病，常伴有不同程度的关节软骨损伤、半月板损伤、膝关节韧带损伤，如不能及时给予处理和治疗，可造成患者膝关节畸形，出现稳定性障碍，影响膝关节的正常生理功能，严重影响患者的预后[1-3]。目前治疗胫骨远端骨折的首选治疗方案为手术治疗，传统的手术方法为切开复位解剖型钢板内固定治疗对患者的创伤较大，易造成局部软组织与骨膜供血的损伤，进而影响髓腔内的血供[4-6]。随着微创技术的不断开展和应用，MIPPO技术结合锁定钢板内固定术逐渐用于治疗胫骨远端骨折，取得了良好的临床效果，可显著改善患者的预后[7-9]。为了探讨MIPPO技术结合锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床效果，本院选取2009年10月～2012年11月收治的胫骨远端骨折患者46例，根据手术方法分为两组，行切开复位解剖型钢板内固定治疗和MIPPO技术结合锁定钢板内固定治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　??本院2009年10月～2012年11月收治的胫骨远端骨折患者46例，年龄21～68岁，平均（43.7±12.5）岁，其中男31例，女15例。患者均符合胫骨远端骨折的诊断标准，且经X线检查确诊。患者均为单侧骨折，其中左侧27例、右侧19例。致伤原因：交通事故伤患者34例、高处坠落伤患者10例、扭伤患者2例。参考AO/ASIF分型：A型25例、B型13例、C型8例。骨折性质：闭合性骨折32例、开放性骨折14例。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病、血液病、免疫性疾病的患者。根据手术方法将入选的46例胫骨远端骨折患者分为两组，23例患者实施切开复位解剖型钢板内固定治疗为对照组，23例患者实施MIPPO技术结合锁定钢板内固定治疗为观察组，两组患者的基础情况（性别、年龄、骨折部位、致伤原因、AO/ASIF分型、骨折性质等）差异均不显著（P 0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组实施切开复位解剖型钢板内固定治疗，给予患者连续硬膜外麻醉后，行常规切开复位解剖型钢板内固定术，首先在患者胫骨远端的前外侧行15 cm的弧形切口，完全暴露骨折端，然后清理周围的血块，进行有效的解剖复位，在植入相应的解剖型钢板，使用螺钉进行固定，冲洗伤口，放置引流，缝合切口即可，在术后开展常规的活动和训练，术后随访6个月。观察组实施MIPPO技术结合锁定钢板内固定治疗，给予患者连续硬膜外麻醉后，在C形臂X线机的透视下进行矫正和复位，如果患者为关节内骨折，要行有限切开再进行复位，然后使用螺钉与克氏针进行固定以确保关节面解剖复位的效果良好，在患者内踝前切开4 cm，但不要切开骨膜，使用骨膜剥离器在胫骨内侧深筋膜和骨膜间建立一条隧道，使用预先弯好的钢板借此隧道放置到骨膜的表面，使其横跨于骨膜的断端，在患者骨折的远近端进行切孔，使用螺钉进行钢板固定，确认无误后引流缝合，在术后开展常规的活动和训练，术后随访6个月。 　　1.3观察指标 　　手术治疗的临床指征（手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、骨痂生成时间、骨折愈合时间）、手术治疗的临床疗效（优、良、可、差、手术治疗优良情况）、术后并发症情况（骨折畸形愈合、切口感染、踝关节功能障碍）。 　　1.4评定标准 　　手术治疗后临床疗效的评定标准参考张加宇等研究[5]中Kofoed关于踝关节