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MRI对脑干海绵状血管瘤诊断价值及临床分析 　　[摘要] 目的 探讨MRI对脑干海绵状血管瘤的诊断价值及影像学表现。 方法 经临床和MRI检查确诊的脑干海绵状血管瘤30例，所有患者均行T1WI、T2WI及SWI序列扫描，25例行MRI增强扫描。 结果 颅脑海绵状血管瘤（CCH）发生于中脑10例，桥脑13例，延髓7例。临床发作方式分为突然发作和静止发作2种类型。MRI表现：T1WI为等或低信号，占75.5%，T2WI为等或高信号，占84.5%；T1WI、T2WI呈混杂高信号，占36.8%；T2WI瘤周有低信号环，占17%，SWI呈现完全低信号、“铁环征”、 “爆米花征”及“蝌蚪征”。25例行Gd-DTPA扫描，显示轻度强化或不强化。 结论 MRI对脑干海绵状血管瘤的诊断具有重要价值，SWI、GRET2*序列的特征性表现有助于提高诊断的准确性。 　　[关键词] 脑干；海绵状血管瘤；MRI 　　[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0115-03 　　颅脑海绵状血管瘤（cerebral cavernous hemangioma，CCH）属于隐匿性血管畸形，是青壮年自发性脑出血的主要原因之一。75%位于幕上，25%位于幕下，脑干CCH较少见。随着MRI新技术的应用，尤其是SWI、GRET2*等序列的应用，脑干海绵状血管瘤的检出率有所增加。本文搜集2006年6月～2012年2月脑干海绵状血管瘤患者30例，探讨MRI对海绵状血管瘤的诊断价值和影像学表现。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者30例，男20例，女10例，年龄9～65岁，平均36岁，病程平均1.5年。CCH发生于中脑10例，桥脑13例，延髓7例。临床症状主要取决于病变的部位，表现为癫痫、局灶性神经功能缺损、颅内出血、头痛等，少数没有症状。所有患者均行MRI检查，其中7例做过MRA检查，18例曾作过颅脑CT检查。 　　1.2 检查方法 　　应用美国GE Signa HD 1.5T EchoSpeed MRI扫描仪，采用8通道头表面线圈。所有病例均行T1WI、T2WI及SWI序列扫描，其中14例行T1WI增强扫描，8例行MRA成像，2例行MRV成像。扫描参数如下。T1WI：TR 400 ms，TE 15 ms，层厚6 mm，间隔1 mm；T2WI：TR 3000 ms，TE 102 ms，层厚6 mm；SWI：TR 50 ms，TE 40 ms，层厚2.0 mm，间隔0 mm，视野24 cm，矩阵320×320，NEX 0.75，带宽31.25，翻转角30°。对比剂采用Gd-DTPA肘正中静脉团注，剂量0.1 mmol/kg，速率2.5 ml/s。 　　2 结果 　　2.1 CCH的一般MRI征象 　　CCH发生于中脑10例，桥脑13例，延髓7例。形态大多数为圆形或类圆形，直径为5～35 mm，具有典型的桑椹状及网格样结构，占12%。病变多无水肿，无明显占位效应。T1WI多数为等或混杂高信号，T2WI多为高信号为主，混杂信号以低信号为主，内有大小不等的高信号。 　　2.2 CCH的 MRI影象学特征 　　CCH在SWI的信号表现为完全低信号（图1a）；病灶内部信号不均匀，由条带状及结节状长T1、短T2信号带分隔而形成爆米花样混杂信号团，即“爆米花征”（图1b）；病变中央呈高信号，周围有1圈低信号围绕，即“铁环征”；SWI相位图呈爆米花样或桑葚样改变的混杂信号，周围围绕高信号环，即“光环征”；部分病灶SWI可见与之相连的小静脉影，状似蝌蚪样改变，即“蝌蚪征”。SWI对CCH的检出率及敏感率明显高于常规序列（图1c～e）。30例患者不同序列CCH病灶的检出数量及比例见表1。 　　3 讨论 　　3.1 病理机制 　　CCH是一种先天性的血管畸形，分为单发型和多发型2型，多发型具有家族倾向性，是常染色体显性遗传[1]。脑干海绵状血管瘤是颅内少见的血管畸形，多位于桥脑，位于中脑更为罕见。海绵状血管瘤是一种比较特殊的脑血管畸形，由海绵状或蜂窝状血管腔隙组成，一般无完整的供血动脉和引流静脉[2]，它由1 mm至数厘米大小不同的缺乏肌层和弹力层的薄壁海绵状血管窦组成，缺乏正常的血管壁成分，仅有单层内皮细胞核较薄的外膜。窦间不含脑组织，只有少量结缔组织，推测正是由于缺乏这些正常血管的重要结构，造成了海绵状血管瘤血-脑屏障的不完善，导致血细胞慢性渗出。 　　3.2 临床表现 　　脑干海绵状血管瘤呈现复发-缓解的病情变化模式，偏瘫及偏身感觉障碍、脑神经损伤及共济失调是最常见的三大体征。症状主要取决于病变的部位，病变在中脑则颅内压明显增高，还会出现红核震颤、不自主发笑、发作性意识