MTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术疗效比较.docVIP

MTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术疗效比较 　　[摘要]目的：比较MTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术的疗效。方法：选择年轻恒牙意外露髓患者50例，随机分为两组。分别应用MTA和Dycal氢氧化钙作为盖髓剂进行年轻恒牙部分活髓切断术治疗，术后3、6、12个月复查，观察治疗效果，评价临床疗效。结果：术后3个月复查，比较两组之间近期临床疗效无统计学差异。术后12个月复查，比较两组之间远期临床疗效，MTA实验组明显高于对照组，两组有显著性差异。结论：应用MTA作为盖髓剂进行年轻恒牙部分活髓切断术治疗，疗效优于Dycal氢氧化钙。 　　[关键词]MTA；Dycal氢氧化钙；年轻恒牙；部分活髓切断术 　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1428-03 　　年轻恒牙牙釉质和牙本质较薄，钙化程度低，有机质含量高，髓腔大、髓角高，容易因外伤、龋病去腐或畸形中央尖折断导致牙髓意外暴露。由于年轻恒牙牙根发育有赖于根管中生活牙髓的作用，所以对于意外露髓的年轻恒牙，应尽量保存活髓。对于已露髓的年轻恒牙，保存活髓的方法主要有直接盖髓术和活髓切断术。直接盖髓术临床适用范围小，治疗不易成功，已较少采用。活髓切断术是目前临床上年轻恒牙露髓后首选的治疗方法。以往活髓切断术主要是指冠髓切断术，但是近年来部分活髓切断术逐渐在临床应用。盖髓剂材料性能的特点，对活髓切断术的成功与否至关重要。传统使用的盖髓剂主要是氢氧化钙。三氧化矿物凝聚体（ mineral trioxide aggregate，MTA）是一种新型的牙髓治疗材料，近年才被批准在临床使用，有关其在活髓切断术中的应用报道较少。本文分别应用MTA和Dycal作为盖髓剂，对意外露髓年轻恒牙进行部分活髓切断术治疗，比较二者临床疗效。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料：选择2012年1月～2013年3月在我院口腔科就诊的年轻恒牙意外露髓患者50例（男29例，女21例），年龄7～12岁，共50颗患牙，其中12例为年轻恒牙牙冠外伤意外露髓，24例为年轻恒牙深龋去腐露髓，14例为年轻恒牙畸形中央尖折断意外露髓。病例纳入标准：所有患牙均根尖未发育完全，为意外露髓年轻恒牙，牙冠外伤意外露髓仅限于髓角处如针尖孔大小露髓，深龋去腐露髓仅限于去净龋坏牙本质后露髓，畸形中央尖折断意外露髓及牙冠外伤意外露髓就诊时间不超过24h，患牙无夜间痛或者自发痛史，仅有轻微的叩痛或者冷热刺激疼，牙齿无松动，牙龈无肿胀。术前拍摄X线片检查，所有患牙根尖孔未闭合，牙根无折断，根尖无病变，牙周膜无异常。患儿合作程度及全身状况良好，知情同意。将50例患者50颗年轻恒牙，按投币法随机方式分为两组：实验组20颗年轻恒牙采用MTA进行部分活髓切断术；对照组30颗年轻恒牙采用Dycal氢氧化钙进行部分活髓切断术。 　　1.2 材料：碧兰麻（碧兰公司，法国）；MTA（由粉剂和蒸馏水组成）（Dentsply公司，美国）；化学固化氢氧化钙制剂Dycal（Dentsply公司，美国）；玻璃离子水门汀（上海齿科材料厂）；Adper Easy One 自酸蚀粘结剂（3M ESPE，美国）； Filtek Z350前后牙通用型纳米树脂（3M ESPE，美国）。 　　1.3 方法：患牙术前拍摄X 线片，观察牙根发育状态，有无根折和根尖周组织病变。采用局部必兰麻浸润麻醉，隔湿、消毒术区，用灭菌高速涡轮手机去除露髓孔以外部分腐质，再用灭菌慢速手机大球钻去除露髓孔下方约2mm的牙髓，用生理盐水充分冲洗去除残余牙本质和牙髓碎屑，生理盐水棉球轻压止血。实验组：按照体积3：1比例将MTA 粉末与无菌蒸馏水混合调匀至奶油稠度，覆盖于牙髓断面上，厚度约2mm，用盐水棉球轻压使其与牙髓断面密切贴合。再在上方行玻璃离子水门汀垫底，光敏树脂严密充填。对照组：按照双组份1：1比例调匀化学固化Dycal氢氧化钙，覆盖于牙髓断面上，厚度约为1mm，轻压使其与牙髓断面密切贴合，再在上方行玻璃离子水门汀垫底，光敏树脂严密充填。术中操作遵循无菌操作原则，用干棉球隔湿，吸唾器吸唾，排除唾液污染。术后3、6、12个月进行定期临床和X线检查。以上操作均由同一名医生完成。 　　1.4 疗效评价：术后3、 6、 12个月复查。治疗成功标准参考de Blanco LP[1]：①成功：术后预后良好，患牙无自觉症状；牙冠色泽正常；牙髓活力测试正常；叩诊无不适；牙齿无松动；X线检查无病理性吸收，无异常根管钙化，无根尖低密度影，可见牙髓断面有钙化物或牙本质钙化桥形成，牙根继续发育。②失败：术后患牙出现冷热刺激痛或自发痛等牙髓炎症状；牙冠变色；牙髓无活力；叩诊不适或出现明显叩痛；患牙松动；患牙牙龈出现窦道开口；X线检