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Narcotrend在老年患者全麻苏醒期意识恢复监测中预判 　　【摘要】 目的 评价Narcotrend（NT）在老年患者全麻苏醒期意识恢复的预判效能。方法 选择36例ASAⅡ～Ⅲ级在全麻下手术的老年患者，术中以瑞芬太尼和七氟醚维持麻醉。术毕入麻醉恢复室，采用NT监测麻醉深度，在对刺激无反应、呼之睁眼、定向力恢复时记录NT分级（NTS）和 NT 指数（NTI） 、MAP和 HR；计算比较这些参数对应意识变化的预测概率（Pk）；记录对应OAA/S 评分值的NTS、NTI、MAP 和HR。结果 NTS、NTI与患者苏醒期意识水平的变化显著相关（P 　　【关键词】 Narcotrend；全麻苏醒期；老年患者；镇静/警觉评分；预判 　　麻醉意识深度监测技术的发展为精确实施麻醉提供了有效的技术手段， Narcotrend（NT） 是一种新型麻醉意识深度监测仪，国内外研究发现其能够反映术中吸入或静脉全麻的麻醉深度变化[13]。作者也观察发现其能够预判小儿全麻苏醒期意识的变化[4]。 但 Narcotrend（NT） 用于监测老年患者全麻苏醒期意识水平变化的研究较少。本文旨在观察Narcotrend用于监测老年患者全麻苏醒期意识水平的变化，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年2月至2012年12月期间36例老年患者：男22例，女14例。年龄最小65岁，最大82岁，体质量（56±14） kg，ASAⅠ级8例，Ⅱ级25例，Ⅲ级3例。择期全麻手术患者：腹部手术20例，盆腔手术4例，四肢及脊柱手术（创伤性）12例，术前无严重肝肾功能障碍、精神疾病及听力障碍。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 患者术前半小时肌肉注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5mg。进入手术室前已开放上肢静脉，气管插管后颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压，以多功能监测仪（IntelliVueMP20）监测心电图（electrocardiogram， ECG），脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2），平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。静脉麻醉诱导：芬太尼4μg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚（静安）2 mg/kg（分次）、阿曲库胺0.5 mg/kg术中持续吸入2% ～4%七氟醚、血浆靶控输注瑞芬太尼和间断注射阿曲库胺维持麻醉。呼气末二氧化碳分压维持在35～40 mm Hg，手术结束前15 min停止七氟醚吸入。 　　1.2.2 监测方法 手术结束后患者??入麻醉恢复室（postanesthesia careunit， PACU），继续监测ECG、SpO2和MAP。分别用酒精、专用清洁膏清洁前额皮肤按要求放置3个Narcotrend（NT）专用电极，确保皮肤电阻低于6 kΩ，各电极电阻差值小于5 kΩ，连接NT麻醉深度监测仪，以数据出现稳定5 min后NT数值作为入室基础值。 　　1.2.3 拔管条件 自主呼吸频率小于20次/min、潮气量大于6 ml/kg、SpO2大于95%，吞咽反射恢复、气管内吸痰无明显呛咳。若吸痰有明显呛咳，拔管前静注丙泊酚（静安）10～20 kg，2～3 min后，拔出气管导管，必要时面罩吸氧。 　　1.2.4 送回病房或重症监护室标准 OAA/S （observers assessment of alertness/sedation）评分达4～5分，NTS： AB0。 　　1.3 观察指标 在患者对刺激无反应、呼之睁眼、定向力恢复（能正确回答简单提问如姓名、年龄、生日等）各时点记录 NT 分级（NTS） 、NT 指数（NTI） 、平均动脉压（MAP） 、心率（HR）；记录患者苏醒时间及意识恢复时间（停药至睁眼之间的时间定义为苏醒时间；睁眼至恢复定向力之间的时间定义为意识恢复时间。镇静/警觉（OAA/S）评分：5分：对正常语调的呼名反应迅速；4分：对正常语调的呼名反应冷淡；3分：对大声或反复呼名有反应；2分：对轻度的推摇肩膀和头部有反应；1分：对轻度的推摇无反应。每1～2分钟评价1次，直至患者OAA/S评分达到5分。分别记录对应OAA/S评分值的NTI、NTS、MAP和HR。 　　1.4 统计学方法 用SPSS 11.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示， NTI、NTS、MAP和HR与清醒期OAA/S评分的相关性通过Spearman相关分析，必要时进一步行回归分析。NTI、NTS、MAP和HR预测清醒期意识变化的效能采用预测概率（prediction probability，Pk），Pk是先通过SPSS统计软件计算出Somersd值，然后根据SMITH等[5]推荐的计算公