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儿童细菌性肺炎病原菌分布及其耐药状况研究 　　[摘要] 目的 探讨儿童细菌性肺炎的病原菌具体分布及耐药情况。 方法 本次的研究对象均为近两年间来我院进行治疗的1326例细菌性肺炎患儿，对于患者相关资料的调查均使用《儿童细菌性肺炎调查表》，呼吸道分泌物标本的采集于患者将口腔清洁后采用一次性吸痰管负压吸取。对所有的研究对象均进行药敏试验。 结果 本次检出的病原菌在所有的研究对象中所占的比例为14.93%，G-菌所占的比例为63.95%，G+菌所占的比例为36.05%。将相同的细菌株构成比在2011年及2012年中进行比较分析发现，差异无统计学意义（P 0.05）。就居于前5位的细菌株的耐药率在2011年及2012年两年中进行比较，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 病原菌；儿童；细菌性肺炎；耐药性 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0015-03 　　在儿童感染性肺炎中细菌、真菌及病毒等为其主要的病原体，而在细菌性肺炎发生中细菌是主要病原菌。儿童细菌性肺炎患者自从临床广泛地使用抗菌药物以后明显地改善了患者的预后，但是该类患者在进入20世纪60年代后具有较高的病死率，具有较高的细菌耐药性的一些新的特点在该种疾病中表现出来，而且肺炎链球菌感染的儿童往往具有不典型的临床表现。所以，为了达到在临床上抗菌药物更为规范、合理的使用，使患者的治疗效果得到显著的提高的目的，对于细菌性肺炎的病原菌在不同地区儿童中的分布及该病菌的耐药性进行分析及准确掌握具有非常重要的临床意义[1，2]。笔者回顾性分析了近年来在我院进行治疗的细菌性肺炎患儿，对其病原菌的分布进行了解，对其耐药情况进行分析，以期为该类疾病的临床诊断及治疗提供有价值的参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象均为2010年1月～2012年12月期间来我院进行治疗的1 326例细菌性肺炎患儿，其中男851例，女475例；患者年龄最小为30 d，年龄最大为13岁。所有研究对象中有963例（72.62%）患儿年龄在1岁以下。所有研究对象的监护人均对本次研究知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 患者资料的调查 本次研究中对于患者??关资料的调查均使用《儿童细菌性肺炎调查表》进行，该量表由本单位自行设计，调查内容涉及两个方面，其一为性别、年龄等患儿的基础资料，其二为患儿首次细菌性肺炎的发病年龄及采用何种抗菌药物对疾病进行治疗等与疾病相关的信息。本次调查组的成员均经过统一的培训，对于患儿病史的采集则按照本问卷内容进行调查，对于患儿的病史、入院后使用何种抗菌药物及该药物的使用时间通过查阅病历的方式进行了解，这样可以使本次调查的内容更为完善。 　　1.2.2 标本采集方法 所有的研究对象入院后均需禁食2 h，呼吸道分泌物标本的采集于患者将口腔清洁后采用一次性吸痰管负压吸取。告知能够咳痰的患者进行深吸气将痰液用力咳出后马上将所取标本进行送检。所有的患者均在入院时用药前采集痰标本。送检痰标本应涂片在显微镜低倍镜下观察该标本是否合适做细菌培养，低倍镜下见WBC25，上皮细胞25，上皮细胞25，则为不合格，不适合做细菌培养，应重留标本。按照上述采集标本的方法对重症细菌性肺炎患儿进行痰液标本采集，该类患者需要采集标本的次数较多，采集的时间为入院24 h及48 h。 　　1.2.3 细菌培养及药物敏感试验 ①细菌的培养方法：采用划线分离法将标本接种到羊血平板，放于35℃的隔水式恒温培养箱培养18～24 h，标本的鉴定采用西门子公司提供的WalkAway-40Plus全自动微生物鉴定仪进行。②药物敏感试验：产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阴性杆菌试验采用双纸片扩散法进行，具体方法如下：将测试菌调到0.5个麦氏单位，在M-H平板上涂抹均匀。贴上头孢他啶（30 μg）和头孢他啶+克拉维酸（30 μg/10 μg）纸片，或头孢噻肟（30 μg）和头孢噻肟+克拉维酸（30 μg/10 μg）纸片。各纸片之间的距离不小于24 mm，35℃孵育18～20 h，观察结果。当任何一个药物在加入克拉维酸后抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈相比，增大超过5 mm时，判定为产ESBLs。 　　1.3 统计学处理 　　本次试验数据的录入均使用Excel 2003，数据的统计分析采用SPSS 13.0统计分析软件包进行，采用χ2检验对各组间菌株构成比及检出率进行比较分析，P 0.05）。见表1。 　　2.2 2011年、2012年肺炎病原菌对常用抗菌药物的耐药性比较 　　革兰阴性菌中的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌对青霉素的最低的耐药率为85.71%；革兰阳性菌中的肺炎链