前列腺癌临路径护理常规.doc

前列腺癌临床路径（护士篇） 姓名 床号 性别 年龄 住院号 住院日第1天 年 月 日 护理记录 护理处置 白班 晚 夜 迎接病人，安置床位，建立入院病历 卫生处置，更换病员服 入院宣教，戴腕带，收集相关资料 称体重，测量生命体征 交代术前检查的目的意义、注意事项等 介绍留置胃管的临床意义 心理护理 一般护理指导 预期目标 结果评价 结果评价 结果评价 介绍相关规章制度 不了解 部分了解 完全了解 指导患者饮食注意事项、坠床、烫伤、跌倒及其它意外；配合临床路径单，说明治疗过程及预估出院日期 患者能说出饮食注意事项及意外事件的防护措施，患者能了解疾病的治疗过程，配合诊疗 完全无法描述 部分描述 完全描述 完全无法描述 部分描述 完全描述 完全无法描述 部分描述 完全描述 其他护理记录： 护士签名: 前列腺癌的临床路径（护士篇） 姓名 床号 性别 年龄 住院号 住院日第1-2天（手术前准备） 年 月 日 护理记录 护理处置 白班 晚 夜 进一步完善术前检查 训练床上大小便，介绍术前灌肠的方法及意义 遵医嘱用药 手术前护理指导 手术前护理指导 执行时间 签名 向患者介绍手术的必要性，手术及麻醉方式，术后可能会出现的不适，需要患者的配合，做好术前宣教及心理疏导 术前胃肠道准备 皮肤准备，术前患者身体清洁（如洗头、洗澡等），术前更换清洁病员服、更换手腕带 抽取血标本，送化验室备血 告知患者术前留置各种管道的必要性、配合、注意事项、可能会出现的不适等 物品准备，嘱患者术前取下义齿及首饰等 术前晚20:00开始禁食，术前晚保证充足的睡眠 术晨遵医嘱用药 变异：有 无 变异原因 其他护理记录： 护士签名： 前列腺癌的临床路径（护士篇） 姓名 床号 性别 年龄 住院号 住院日第2-4天（手术日） 年 月 日 护理记录 送患者到手术室前准备 进行项目 执行时间 签名 测量生命体征：T: ℃ P: 次／分 R： 次／分 BP： mmHg 核对手腕带，嘱患者取下发夹、假牙、眼镜、首饰等 留置胃管、尿管 术前给药： 携带用物：病历 片袋 术中用药 其它 送病人去手术室时间： 月 日 时 分 术后护理处置 白班 晚 夜 转入病房时间： 时 分 平卧位，加护床栏，必要时使用约束带 是 否 是 否 是 否 给予心电监护、血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化 是 否 是 否 是 否 保持输液、输血通畅，并观察有无反应 是 否 是 否 是 否 禁食，（胃肠减压的护理），遵医嘱给予静脉富含营养及抗感染治疗 是 否 是 否 是 否 检查切口敷料的情况，注意术后创口出血量，预防休克的发生 是 否 是 否 是 否 妥善固定各引流管，密切观察各引流管的引流液 量 ml 性质 颜色 量 ml 性质 颜色 量 ml 性质 颜色 疼痛的护理 是 否 是 否 是 否 患者问题 麻醉后不适 症状缓解 是 否 是 否 是 否 意外拔管 适当约束 是 否 是 否 是 否 切口疼痛 疼痛指数﹤5分 是 否 是 否 是 否 疼痛评分参照下表： 分 分 分 0 2 4 6