5.大肠息肉(肠息肉)中医临床路径.doc

大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径 路径说明:本路径适用于西医诊断为结肠息肉，属于中医大肠息肉的患者。 一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为结肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5） 行内镜下结肠息肉摘除术后（ICD-9-CM-3：45.42），腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：中医诊断为大肠息肉(BNT-500)，参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。 （2）西医诊断标准：西医诊断为结肠息肉。诊断标准参照《胃肠病学（第三版）》（郑芝田主编，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等临床诊断标准。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。 大肠息肉（结肠息肉）常见临床证候： 湿瘀阻滞证。 湿热瘀阻证。 脾虚湿瘀证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院时间为： a.息肉摘除术后入院观察的患者：约3个工作日晚。 b.入院行息肉摘除术的患者：约4个工作日晚。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合结肠息肉（ICD-10编码：D12.6/D12.8/K62.1/ K63.5）的患者。 2.患者已行内镜下治疗。 3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。 4.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径≥2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）；或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 a.息肉摘除术后入院观察的患者： 1.必需完成的检查项目：尿常规、大便常规+潜血 2.可选择的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。 （3）心电图、胸部X线片。 （4）腹部超声。 （5）其它，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清肿瘤标志物等。 b.入院行息肉摘除术的患者： 1.必需完成的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。 （3）心电图、胸部X线片。 （4）腹部超声。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清肿瘤标志物等。 （八）治疗方法 1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药： （1）湿瘀阻滞证：行气化湿，活血止痛。 （2）湿热瘀阻证：清热利湿，活血化瘀。 （3）脾虚湿瘀证：健脾祛湿，活血化瘀。 2.外治：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、灸疗、贴敷、等治疗方法。 3. 护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.腹痛、腹泻、便血、便秘等症状消失。 2.息肉消除。 3.无出血、穿孔、感染等并发症。 （十）有无变异及原因分析 1. 合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。 2. 治疗过程发生病情变化，病情加重，合并严重并发症时，退出本路径。 3. 合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，或治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、大肠息肉临床路径表单 适用对象：第一诊断 中医：大肠息肉 西医：结肠息肉 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日：≤14天 实际住院日： 天 时 间 年 月 日 （住院第1天） 年 月 日 （住院第2～7天） 年 月 日 （住院第8～14天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □观察、防治并发症 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 重 点 医 嘱