精神病学-精神分裂症.ppt

偏执型精神分裂症 最为常见 占住院病人的50%以上 起病年龄较晚 多在中年 起病较缓慢 以妄想为主要表现，常伴有幻觉 病程进展较缓慢 疗效相对较好 青春型精神分裂症 青春期起病 15-25岁 起病形式多为急性或亚急性 以思维、情感、行为的不协调为主要表现 妄想和幻觉多呈片断性 预后欠佳 紧张型精神分裂症 多发于青、中年 多急性起病 病程多呈发作性 以紧张综合征为主要表现 紧张性兴奋 紧张性木僵 预后最好 单纯型精神分裂症 青少年起病 起病隐袭 缓慢发展，逐渐趋向精神衰退 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相 从无明显的阳性精神病性症状 预后最差 典型病例（2） 佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。入院诊断：精神分裂症单纯型。 精神分裂症的阳性、阴性症状 阳性症状 精神功能的异常或亢进 包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控 阴性症状 精神功能的减退或缺失 包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍 I型和II型精神分裂症 I 型分裂症 以阳性症状为特征 药物疗效好 无认知改变 预后良好 生物学基础是多巴胺功能亢进 II 型分裂症 以阴性症状为主 药物疗效差 伴认知损害 预后差 有额叶脑萎缩 多巴胺功能没有特殊改变 诊断 诊断要点 诊断标准 诊断要点 诊断基础是 详细的病史采集 认真的精神检查 密切的临床观察 精神症状及其特点的确认是关键 不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观察 诊断标准 症状标准：9项中至少2项 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 病程标准：至少持续1个月 排除标准：排除器质性及精神活性物质所致精神障碍 鉴别诊断 人格异常 神经症 心因性反应 情感障碍 脑器质性精神病 偏执性精神病 分裂情感性精神病 病程和预后 预后的相关因素 预后良好 急性起病 病程短暂 既往无精神疾病史 具有活跃的情感症状 发病年龄较大 病前个性良好 社会适应良好 社会交往关系融洽 工作成绩优良 　 预后欠佳 徐缓发病 病程冗长 有精神疾病史 情感淡漠 发病年龄较轻 病前个性反常 社会适应不良 倾向社会性隔绝 工作成绩欠佳　 治疗原则 早期、足量、规律、全程 尽可能地单一用药，避免联合用药 药物治疗与心理治疗、家庭治疗和康复治疗结合序贯治疗 难治病例需要附加治疗或联合治疗 治疗 药物治疗 传统抗精神病药物 酚噻嗪类 氯丙嗪 奋乃静 硫杂蒽类 泰尔登 丁酰苯类 氟哌啶醇 治疗 药物治疗 非典型抗精神病药物 氯氮平 利培酮 奥氮平 奎太平 治疗 电休克治疗 心理治疗 家庭治疗 康复治疗 精神分裂症Schizophrenia 首都医科大学附属北京安定医院 典型病例（1） 李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。入院诊断：精神分裂症，偏执型。 精神分裂症 精神分裂症的概念 精神分裂症的流行病学和病因学 精神分裂症的临床表现和临床分型 精神分裂症的诊断和鉴别诊断 精神分裂症的治疗原则 精神分裂症的概念 本病是一组病因未明的精神病 多起病于青壮年 常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调 一般无意识和智能障碍 病程多迁延 概念的分析 何谓“分裂” 精神活动本身的不协调 认识活动、情感活动和行为之间的不协调 认识活动、情感活动和行为内部的不协调 精神活动与周围环境的不协调 诊断的目的就在于寻找这些不协调 概念的衍变(1) 早发性痴呆 Morel(1857)：将无外界原因而在青春期发病的精神衰退称为“早发性痴呆” Kahlbaum(1874)：将具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉