颈肩疾病的临床诊断、生物力学分析和运动治疗技术.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、肩部 肩周炎 肩关节失稳 肩关节脱臼 肩峰下撞击综合症 肩关节周围炎 肩关节周围炎简称肩周炎，是一种无明显诱因且以肩部疼痛和肩关节活动受限为主要特征的疾病，病人从30岁至70岁不等，确切病因不明 该病开始表现为某一块肌肉组织慢性疼痛，而后病情逐渐加重和发展，常发生于非惯用肩，肩部呈刀割样、针刺样、酸痛、钝痛，疼痛以夜间为甚，疼痛可顺着肩部往上放射到颈部或沿着上臂痛到肘部。 严重的病人会痛到无法入睡 查体时可见三角肌、肩胛肌及冈上肌、冈下肌萎缩，肩前、后、肩峰下、结节间沟及三角肌止点处有压痛，肩关节活动障碍，以外展和内旋受限为主 肩周炎患者的病程约为一年至一年半，大部分患者可自愈 肩峰下撞击综合征 肩袖是肩关节的局部稳定肌，可将肱骨头稳定于关节盂中并使肱骨内旋和外旋，肩袖由以下四块肌肉构成：冈上肌（外旋）、冈下肌（外旋）、小圆肌（外旋）和肩胛下肌（内旋） 肩峰下撞击综合征和肩峰下粘液囊炎是肩袖和肩峰下滑囊的炎症。当上肢上抬时、肱骨大结节和肩关节的外侧结构（肩峰、喙肩韧带、喙突和肩锁韧带）之间互相撞击，使从中通过的肩袖和滑囊产生炎症 因为疼痛、僵硬、无力而不能使上肢处于过头位置（屈曲和内旋），受累侧睡觉时疼痛，肩峰区疼痛。查体时可发现肩袖肌肉萎缩，由于后侧关节囊挛缩，肩活动范围缩小，特别是内旋和跨体内收。屈曲和外旋无力，主动对抗肩关节的外展和外旋时疼痛，撞击征阳性 Neer撞击征：矢状面（肩关节屈曲）胳膊被动抬高；肩部疼痛为阳性。 Hawkin撞击征：随着肘关节屈曲到90度，肩关节被动屈曲到90度并内旋。肩部疼痛为阳性。 1.粘连性关节囊炎(肩周炎、五十肩）（Adhesive Capsulitis，Frozen Shoulder) 肩周炎也就是冰冻肩，此病多发生于50岁左右的人，故又称“五十肩”，它是肌肉、肌腱及滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动。 训练一：Tigger Bounces 在肩部无痛感区域小幅振动可以帮助肩部疼痛病人缓解疼痛 振动可以在肩部弯曲伸展、内收外展区域或肩胛平面（Scaption plane,向前方30度至45度外展 ) 内完成 疼痛减轻时，可以增大振动范围，在更大的范围内进行振动 训练原理与特点 该种训练在一定程度上模仿了I，II级松动术，即在无痛区域的小幅度振动可以有效地减轻疼痛 可以方便病人回家后自行进行训练，缓解疼痛 注意事项 采用Thera-Band与门固定装置共同完成 训练后使用冷敷法减轻疼痛 训练二：PNF Hold-Relax Stretching for shoulder patients with limited ROM orthose with Adhesive Capsulitis基本情况 本训练适用于 肩周炎以及肩部活动范围受限的患者使用。 本训练利用神经生理学法则在无痛的前提条件下增加或者的关节活动度 训练时，病人在Thera-Band伸长的情况下保持5-10秒钟不动，然后放松，Thera-Band的弹力会将其拉至原本不能达到的运动范围。 只要病人能够容忍，可以按照PNF（本体神经肌肉促进技术）法则反复进行。 这一训练方法大大方便了患者在家中增大关节活动度。 训练指导 病人端坐，使用门固定装置将训练带在头部上方。训练带另一端系一小环，将患者手部或腕部置于环中。训练时，另侧手防止帮助可能引起肩部肌肉紧张的其他肌肉放松，但建议不要抓握训练带 训练开始时，用活动范围受限的肌肉将训练带拉长到无痛运动范围内 使病人保持等长收缩状态5-10秒钟，直到肌肉开始疲劳（例如：对于内旋受限的患者，患者在保持5秒钟肘部伸展与肩部伸展后，放松5-10秒钟，此时，训练带就会将其拉入新的运动范围中。） 病人放松 训练带在将肩部拉入更大的运动范围的同时，伸长了肌肉。保持10秒钟 重复以上步骤3-5次，在最后一次牵拉过程中，使牵拉时间达到10秒钟 当患者达到一个新的运动范围后，病人应当将座椅前移，以保证训练带的弹性特性可以得到充分发挥 这种训练方法可用于弯曲，外展，外旋，内旋。 训练原理 PNF原理，收缩-放松原理：活动受限的关节等长抗阻力收缩，然后放松。治疗者先活动患者的关节至终端或受限处，治疗者施加阻力让患者主动抗阻力收缩10-15秒，完全放松；患者再活动到新的范围，再主动抗阻力收缩，然后再放松，反复多次，直至关节活动度不再增加。 训练方法 Thera-Band产生的低负荷阻力可使相关肌肉紧张，胶原蛋白重新排列。 Thera-Band具有固定简单，阻力渐进，位置灵活以及可在家中使用的特点。 患者可逐渐递进牵拉时间与牵拉负荷 训练开始时使用黄色或红色的