康复研究中心-步态分析及步行训练.ppt

臀大肌步态 臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌。在足触地时控制重力中心向前。肌力下降时其作用改由韧带支持及棘旁肌代偿，导致在支撑相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，以保持重力线在髋关节之后。腘绳肌可以部分代偿臀大肌，但是在外周神经损伤时，腘绳肌与臀大肌的神经支配往往同时损害。 臀中肌步态 患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5度，髋关节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，以增加骨盆稳定度。患侧下肢功能性相对过长，所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加，以保证地面廓清。 屈髋肌无力步态 屈髋肌是摆动相主要的加速肌，其肌力降低造成摆动相肢体行进缺乏动力，只有通过躯干在支撑相末期向后，摆动相早期突然向前摆动来进行代偿，患侧步长明显缩短。 股四头肌无力步态? 股四头肌是控制膝关节稳定的主要肌肉。在支撑相早期，股四头肌无力使膝关节必须处于过伸位，用臀大肌保持股骨近端位置，用比目鱼肌保持股骨远端位置，从而保持膝关节稳定。膝关节过伸导致躯干前屈，产生额外的膝关节后向力矩。长期处于此状态将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷，导致损伤和疼痛。 踝背屈肌无力步态? 在足触地后，由于踝关节不能控制蹠屈，所以支撑相早期缩短，迅速进入支撑相中期。严重时患者在摆动相出现足下垂，导致下肢功能性过长，往往以过分屈髋屈膝代偿（上台阶步态），同时支撑相早期由全脚掌或前脚掌先接触地面。 腓肠肌/比目鱼肌无力步态 表现为踝关节背屈控制障碍，支撑相末期延长和下肢推进力降低，导致非受累侧骨盆前向运动延迟，步长缩短，同时患侧膝关节屈曲力矩增加，导致膝关节屈曲和膝塌陷步态。 偏瘫患者步态周期的特点 ?????1、在支撑相:偏瘫患者的支撑相时间较正常人的延长,且患侧和健侧的时间均延长,患侧为0.9～2.3s,健侧为1.1～2.7s,明显大于正常人的0.61～0.73s。而且健侧增大的程度比患侧的大。2、双腿支撑相:偏瘫患者双腿支撑相与正常人的相比,绝对时间都延长,所占百分比都增大,原因是双腿支撑相时间延长可增加步态稳定性。3、单腿支撑相:偏瘫患者患侧和健侧的单腿支撑阶段的绝对时间与正常人相比都延长,且健侧比患侧增加的多,但所占整个步态周期的百分比与正常相比是减小的,患侧比健侧减小得多,原因是患侧负重能力下降,而靠健侧来代偿。4、摆动相:偏瘫患者的健侧与患侧的摆动相明显不同,患侧摆动相的时间比健侧时间长,百分比比健侧大, 据报道,患侧摆动相的时间平均为0.53～1.03s,健侧为0.32～0.56s,且患侧摆动相的时间比正常人的时间长,百分比也比正常人的大,健侧摆动相的时间比正常人的时间短,所占百分比比正常人小。 早期步行训练的重要性 早期步行训练可以尽早地给患者提供正确的步行感觉，这种步行的感觉可以导致本体感觉运动神经元兴奋，使大脑的感觉运动中枢对瘫痪肌肉产生新的感知，从而有可能帮助患者正确控制肌肉活动。中风早期大脑的可塑性最强，治疗的效果最好，尽早进行步行训练可以有效地促进大脑功能的重组和激活闲置神经通路的开放，使患者的肢体功能得以最好的恢复。 另外，动物实验表明在脊髓还有一个控制步行的初级神经中枢。科学家将大鼠的脊髓完全切断，使大鼠的下肢完全与大脑失去联系，然后对大鼠进行步行功能的训练，经过一段时间的训练，大鼠又恢复了部分步行功能。说明通过训练，脊髓的初级步行中枢可以发挥控制下肢步行的功能，而不需要大脑的参与。所以，对于大脑已经受损的中风患者来说，通过训练是可以使步行功能得以恢复的。 减重步态训练系统 是运用电动升降及吊带控制，减轻患者腿部的重量，让患者在安全的环境下进行步行、平衡、站立等运动能力的训练。 可以均匀的将一部分体重从患者的双腿上移去，从而使患者有能力支持自己余下部分的体重，这样患者就可以进行站立功能的训练了。 随着患者患侧腿的功能不断提高，减去的重量也越来越少，最终患者不需要任何帮助就可以安全地站立。 国内外专家经过疗效研究一致认为减重步态训练系统可以有效地帮助偏瘫患者恢复步行能力，并可以广泛地应用于截瘫、关节置换、腰痛、肥胖、关节炎、以及必需减轻关节负担的患者，发挥其特殊的功效。 减重步态训练 1.治疗师:　　开始时由两个治疗师纠正步态偏差。一个治疗师在患侧帮助促进患侧下肢摆动；确定足跟先着地；防止膝过伸；保证两腿站立时间与步长对称。另一个治疗师站在患者身后，两脚放在活动平板边缘:促进重心转移至负重腿上；保证髋伸、骨盆旋转、躯干直立；防止坐在吊兜中。随着步态改善,逐渐过渡至一位治疗师站在患者身后或活动平板旁边给予指导,最终独立完成在活动平板上的行走。　　 2.活动平板的速度:　　应根据每个患者具体情况设定,即个体化,使每个患者有适当的步频和跨步长。文献报道开始时0. 09m/s(