主动脉弓及颈动脉解剖与cas操作技巧.ppt

主动脉弓和颈动脉解剖与CAS操作技巧 邹英华 北京大学第一医院 主动脉弓问题 弓的类型可能会造成入路困难 Type I Type II Type III 弓的变异问题 开口狭窄问题 主动脉弓问题 弓的类型可能会造成入路困难 Type I Type II Type III 弓的变异问题 开口狭窄问题 主动脉分支变异 Bovine arch 颈动脉入路器材选择 造影导管的选择 VTK (COOK) 导管结合超滑导丝：双侧CCA VA (Cordis) 导管结合超滑导丝：所有血管 其他导管，如 JR 对“牛角型”左侧 CCA等 颈动脉入路器材选择 Guding 或长鞘到达CCA的技术 绝大部分病例选择同轴技术 .035” 超滑导丝, 5F VTK 导管 8 F Guiding 三者同轴直接选择进入CCA, 新的导引鞘设计 交换技术 某些病例先使用前述的诊断导管结合超滑导丝到 ECA, 滑导丝更换260cm 硬交换导丝到 ECA，交换Guiding 或长鞘到 CCA 主动脉弓问题 弓的类型可能会造成入路困难 Type I Type II Type III 弓的变异问题 开口狭窄问题 Ledge Effect 颈动脉迂曲（远端） 颈动脉迂曲 狭窄局部的迂曲 远端栓子保护装置通过病变困难 以filterwire 远端栓子保护装置为例 90% 以上都可以顺利通过狭窄 狭窄严重或其他原因不能通过时 使用其他 .014” 导丝，成功后用2-3 mm 球囊预扩病变，再上 EPD 滑导丝与4-5F 120cm MP 导管 (Cordis) 越过病变通过后者交换300cm .014” 导丝后, 同上预扩病变再上EPD 支架的选择 各种支架的优劣没有定论，或差别不大 开环式设计贴壁好，更适合迂曲病变 溃疡性病变可能闭环式支架更为合理 锥形支架更为跨分叉设计，理论上更优 颈动脉迂曲与EPD 问题 原因 滤伞被支架挂或钩住 措施 冷静、避免加力继续回撤伞和鞘 试着将伞和回收鞘一起向上方推送 试将Guiding向上方推送、解脱缠绕 * Type I Arch 经过弓顶端的水平线 分支血管起始部邻近该线 Type II 陡弓 分支开口位于颈动脉线与 弓下线之间 Type III -最陡弓 -无名动脉开口 位于弓下线 双侧颈总动脉及双侧锁骨下动脉分别共干 8F Guiding 头端形状不好。。。 CCA ostial *