二0一0内科护理学高血压的护理.pptVIP

主要内容 一、定义 二、分类 三、病因 四、发病机制 五、病理 六、临床表现 七、体征 八、影响因素 九、恶性高血压 十、并发症 十一、辅助检查 十二、诊断要点 十三、治疗 十四、护理 十五、治疗目标 影响因素 1、季节 冬季高夏季低 2、昼夜 夜间低清晨高峰 3、情绪激动，血压升高 恶性或急进型高血压 多见于青年或中年人，病情急骤，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，病情发展迅速，若不及时治疗，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。 诊断要点 1、准确诊断是关键 安静休息 未服用降压药 以2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 2、排除继发性高血压 治疗 1、非药物 2、药物 五、焦虑 心理护理：教会病人自我调节 六、知识缺乏 1、疾病知识指导 2、用药指导 3、自我监测指导 治疗目标 一般：140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾病:130/80mmHg 老年收缩期高血压者:收缩压140~150mmHg,但舒张压不低于65~70mmHg 谢谢大家！ * 高血压的护理 定义： 以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，即收缩压≥ 140 mmHg和（或）舒张压≥ 90 mmHg。 血压水平的分类 80 90-99 90-94 100-109 ≥110 90 和 或 或 或 或 和 120 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 理想血压 1级高血压（轻度） 临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 类别 病因: 遗传因素：有明显的家族聚集性 环境因素 （1）饮食：钠盐摄入过多，低钾、低钙、低动物蛋白加重钠对血压的不良影响 （2）精神应激：脑力劳动多 3. 其他因素 比如肥胖 ，服避孕药，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 标准体重（kg）=身高（cm）－105 实际体重在标准体重10%范围内者为正常，低于10%者为偏瘦，高于10%者为超重。 发病机制: 平均动脉血压(MBP) = 心排血量（CO)×总外周阻力（PR) 1. 交感神经系统活动亢进 2. 肾性水钠潴留 3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 4. 细胞膜离子转运异常 5. 胰岛素抵抗 病理: 1、心：左心室肥厚扩大，心力衰竭 2、脑：脑血栓、脑出血、脑梗死 3、肾：肾功能衰竭 4、视网膜：渗出和出血 临床表现: 头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等症状。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 体征 心脏听诊时主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音或收缩早期喀喇音 并发症: 1. 高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药物等引起血压急剧升高。收缩压≥260mmHg，舒张压≥120mmHg 2. 高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，导致脑灌注过多引起脑水肿。表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。 3. 脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。 4. 心力衰竭。 5. 慢性肾衰竭。 6. 主动脉夹层。 辅助检查: 1. 实验室检查：血电解质、尿常规、血糖、血脂、肾功能、血尿酸 2. 心电图 3. 超声心动图 4. 眼底检查 5. 24h动态血压监测 常用降压药物的分类 利尿剂：噻嗪类（氢氯噻嗪） 袢利尿剂（速尿） 醛固酮受体拮抗剂（安体） 2. ?受体阻滞剂：美托洛尔 3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平、地尔硫卓缓释剂 4. 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、培哚普利 5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：颉沙坦、氯沙坦 高血压急症的治疗 高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 迅速降低血压： a. 硝普钠为首选药物，扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。 b. 硝酸甘油，扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。 2. 有高血压脑病时宜给予脱水剂，如甘露醇；或选择快速利尿剂如呋塞米静注。 3. 伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注。 4. 脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有血压200/130mmHg时，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不低于16