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休克和感染性休克治疗指南 休克的概念 休克是因任何急重症打击而出现机体真毛细血管网内广泛而深刻的灌注衰竭 ,组织氧和营养底物供应降到细胞可以耐受的临界水平以下 ,并发生代谢产物的积聚 ,是一种急性循环衰竭、生命脏器的低灌注和伴随的代谢障碍状态 。 低血容量休克的常见病因 常见病因 出血 胃肠道出血 创伤 夹层动脉瘤破裂 肾脏丢失 利尿 渗透性利尿 糖尿病 常见病因 胃肠道丢失 呕吐 腹泻 胃肠减压 外科瘘口渗液 液体向血管外重新分布 烧伤 创伤 手术后 分布性休克常见病因 常见病因 感染性休克 全身炎症反应综合征性休克 重症胰腺炎早期 烧伤早期 创伤早期 神经源性休克 神经节阻断 脊髓休克 颅内高压 常见病因 过敏性休克 内分泌性休克 肾上腺皮质功能不全 药物性休克 镇静药 阿片类药物 其他 动静脉短路（血液透析） 休克的血流动力学分类及其特点 休克类型 有效循环血量 心排出量 前负荷 后负荷 氧输送 组织缺氧 低血容量休克 明显降低 降低 明显降低 增加 降低 明显 心源性休克 明显降低 降低 正常或↑ 明显↑ 降低 明显 分布性休克 明显降低 明显↑ 正常或↓ 降低 明显↑ 明显 梗阻性休克 明显降低 降低 正常或↓ 正常或↑ 降低 明显 休克的诊断 临床上诊断休克至少包括： 导致休克的原因； 一定程度的血压下降（SBP＜90mmHg或基础值下降40mmHg ）； 组织灌注不良及组织缺氧的表现； 器官功能的改变； 组织灌注不足的征象 急性意识障碍（意识混乱或意识不清） 外周灌注不足（湿冷、末梢发绀、毛细血管再灌注减少、脉细速） 尿量减少（＜0.5ml/kg/h或＜30ml/h） 代谢性酸中毒 血乳酸浓度升高 心动过速  休克监测： 有效的监测有助于诊断休克类型、休克程度诊断，也有助于指导治疗和评价疗效。 1 有创监测: 直接A测压。CVP Swan –Ganz 肺A 导管 2???血乳酸，血气分析 3 氧供(DO2)或氧耗（VO2） 4???DIC实验室 5???PHi 6???其他。 ? 休克的分类 病因分类：失血性、创伤性、烧伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性、内分泌性休克。 病因不同，但组织有效灌流量减少是不同类型休克的共同表现。 按血流动力学变化分类 低血容量性休克：Hypovolemic 失血、失液、烧伤、毒素、炎性渗出等。 心源性休克： Cardiogenic 急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、室间隔破裂等即所谓心脏泵衰竭。 血流分布性休克：Distributive 感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等。 阻塞性休克： Extracardiac obstructive 腔静脉压迫、心包压塞、心房粘液瘤、大块肺栓塞、张力性气胸、动脉瘤分离等。 “混合性休克” :如低血容量休克合并分布性休克 (感染或药物中毒 )、心源性休克合并低血容量休克等。这些混合性休克的临床表现常是各类休克症状的综合,也可能在治疗一种休克时呈现出另一种休克的特征。 感染性休克 感染性休克（Septic shock）：是指各种病源微生物及其代谢产物（内毒素、外毒素），导致的机体免疫抑制，失调，微循环障碍及细胞代谢功能损害的综合征，死亡率高达40%--85%以上。 【病因】： 各种病源微生物 免疫功能低下者：高龄，营养状况差，使用激素及化疗、创伤及术后合并其他并发症等情况时易发生。 是分布性休克的一种。 【病理生理】： 复杂 1??炎症反应（SIRS） 2