侵权责任法解读和案例分析.pptVIP

患方拒绝在病历上签字的处理 由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字，录音，第三方见证 医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 免责的条件 紧急情况 已尽合理诊疗义务 紧急情况例举 急诊急救 术中大出血 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 限于当时的医疗水平难以诊疗 当时的医疗水平：当时，当地，同类别医疗机构，同类医务人员 难以诊疗：不能确诊，不能治愈 例举 患者病情异常 患者体质特殊 现有科学技术水平的局限性 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 例举（续） 已经尽到诊疗义务的误诊误治 无过错输血 不可抗力（不能预见，不能防范，不能避免） 强化了病历的功能和作用 第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供 强化了病历的功能和作用 共计3条5项内容 医疗过错举证对病历的要求（58条2，3项） 病历书写与保管（61条1款） 患者的病历知情权（61条2款） 患者的病历隐私权（62条） 保护患者个人信息及隐私 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私必威体育官网网址。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 过度医疗责任 第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 医疗机构及其医务人员的合法权益保护 第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。 医疗损害责任的概括 一核心：医疗损害：二元统一为一元 二重点：医疗告知、病历资料，各有3个法条规定 三种免责：第60条3项，可以扩展为若干种 四要件：侵害行为、损害后果、因果关系、过错 五项告知：病情，医疗措施，手术、特殊检查，特殊治疗 六种推定：违法，隐匿病历，拒绝提供病历，伪造病历，篡改病历，销毁病历 七处责任：五赔一侵一法 八种文书：七种病历文书+等，所有病历 九个概念：医疗损害赔偿责任，知情权，同意权，替代医疗方案，当时医疗水平，符合诊疗规范的诊疗，合理诊疗义务，当时的医疗水平难以诊疗，过度医疗 十种情形：技术过失，侵犯知情权，侵犯同意权，泄露隐私，公开病历，过度医疗，药品缺陷，消毒药剂缺陷，医疗器械缺陷、血液缺陷 医疗机构的对策 理解过错推定的三个条件 对免予赔偿的三种情形的理解及运用扩展 强化医疗告知义务 加强病案管理 保护患者个人信息及隐私 严格医疗用品的管理 重视医疗鉴定 谢谢大家！ 侵权责任法解读及案例分析 青岛市胶州中心医院 邢春礼 侵权责任法的实施 第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于２００９年１２月２６日通过，中华人民共和国第二十一号主席令公布， 2010年7月1日起施行 第七章医疗损害责任的主要内容 第54条至第64条共11条 过错责任原则 患者知情同意权 医务人员过错的界定 医疗机构过错的推定 医疗产品侵权责任 医疗机构免责事由 病历资料的查阅复制 患者隐私保护 制止过度检查 医疗机构及医务人员的合法权益保护 侵权责任法确定“过错责任原则” 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第六条 行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 解读：本章部分废除了构成医疗事故作为医疗机构承担赔偿责任的条件，对解决医患纠纷有积极意义。它有助于患者索赔，并引导医疗机构严格按照国家的行业标准及法律规定进行操作。 侵权责任构成的4个要件 侵害行为 损害后果 因果关系 过错 过错责任原则 以行为人主观上的过错为承担民事责任的基本条件 因果关系：侵害行为与损害后果之间存在内在的必然联系 主观过错 行为人进行违法行为时主观心理状态 主观过错分为故意和过失两种基本形态 故意，行为人预见到自己行为的结果，仍然希望或放任结果的发生 过失，分为疏忽和懈怠两种情形，行为人对自己行为的结果，应该预见或能够预见而没有预见（疏忽）；虽然预见到了却轻信此种结果可以避免（懈怠） 二元化向一元化回归 案由：医疗事故侵权纠纷和非医疗事故侵权纠纷，统一为医疗损害赔偿纠纷 法律适用：医疗事故处理条例和民法通则，统一为侵权责任法 鉴定：医疗事故技术鉴定和法医鉴定尚未统一 案例 某医院医师本应写MTX，误写成VCR，处方为VCR 5mg，it，执行后病人死亡。 分析：缩写必须让人看懂，药师不知it为鞘内注射，故发药；执行者没有查对药名，也没有足够的药物知识和经验，故错误地执行。 识别差错 公众最不能接受的问题 以前多在管理混乱的医院发生 发展中的医院识别差错率增加