医院感染诊断标准教学.pptVIP

医 院 感 染 诊 断 医院感染定义及诊断原则 医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 WHO的医院感染定义 病人在医院获得不同于入院原因的感染，感染发生在医院或其他卫生保健机构，此感染在入院时尚未发生，也不处于潜伏期，包括在医院获得出院后才显示的感染。医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获得性感染。探视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获得的感染也是医院感染。  医院感染诊断原则 下列情况属于医院感染 1、 无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、 本次感染直接与上次住院有关。 医院感染诊断原则 3 、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 医院感染诊断原则 4、 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、 由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。 6 、医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 下列情况不属于医院感染 新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。 3、几点说明 诊断当中的几点说明 （1）住院获得，出院发病常见于： · 住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。 ·无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。 有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。 泌尿系插管七天之内。 肺炎72小时之内 静脉炎48小时之内 经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内感染 自然分娩24小时后出院，一周内发生的急性盆腔炎 早孕流产、中孕引产、分娩后一周内发生的子宫内膜炎 （2）潜伏期： 传染病要最长潜伏期（平均潜伏期+48小时）（3）输液反应与医院感染鉴别： 出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），应考虑医院感染。 （4）在原有感染基础上，出现其他部位新的感染： 肺炎→败血症，属新的医院感染。 （5）迁徙灶不算医院感染： 败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。 （6）潜在性感染激活：人体首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。 （7）宫内感染与新生儿感染鉴别：  宫内感染 院内感染一般反应差 一般反应好口鼻腔分泌物涂片脓球（+） 涂片脓球（-）脐带血IGM20mg/dL IGM(-)出生后48小时内出现明显 出生48小时以后出现 临床症状和体征 临床症状和体征（8）慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。 如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。 各部位医院感染诊断 （一）呼吸系统感染1、上呼吸道感染：发热，体温38C0超过2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原菌。（有荚膜的细菌或酵母样菌） 2、下呼吸道感染：有明显的临床症状和体征诊断并不难。 但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。 复发复燃均不算医院感染。病原体培养：严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞10个和白细胞25个/低倍视野），连续两次分离出相同病原体。 痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不同其结果要求各异。 标本来源 病原菌结果 咳痰 ≥106/ml纤维支气管镜或人工气道 ≥105/ml支气管肺泡灌洗 ≥104/ml防污染标本刷或防污染支气管肺泡灌洗 ≥103/ml 说明： 病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸