医院药学工作的转型及药师观念与职能转变.pptVIP

医院药学工作的转型和药师观念与职能转变;提 要;（1）卫生部相继发布三个有关药事管理和合理用药重要文件 《医疗机构药事管理暂行规定》 《处方管理办法（试行）》 《抗菌药物临床应用指导原则》;三个法规性文件最重要的特点 贯彻以病人为中心主轴的理念 药师、医师在合理用药中作用的发挥 规范药事管理 促进合理用药 维护患者用药利益 加强对安全、有效、经济用药的监管力度 提出医院药学工作要转型 药师观念与职责要转变;（2）医院药学是医疗工作的重要组成部门 医、药、护、技是医疗工作的四大技术支持系统 缺一不可 医师应以正确诊断与治疗 药师应参与临床用药 帮助选药用药 正确配方 护师应以医疗护理、心理护理 医技为诊断、治疗提供科学依据;“医”处于医疗运行中的主导地位 有医就会有药 有诊断学就有治疗学 否则就不成其医院 现代医疗提倡团队精神 多专科有关专业人员参与 形成良性互补制约机制 医师、药师、护师是核心成员 现代科学技术的发展 医院药学医院的地位越来越重要 要求参与临床用药 促合理用药;（3）要求药师在合理用药中发挥作用 我国不合理用药较严重 已成公共卫生事件 社会零售药店可不凭临床医师处方任意出售处方药 农业、饲料业、养殖业可以任意添加使用抗菌药 通过生物链百姓受害 医疗机构不合理用药较普遍严重存在;药师参与临床用药全过程：治疗方案设计、参加查房、病历讨论、审方调整用药、出院教育 提供清楚、明确、可靠、重要的药品信息与咨询服务 宣传合理用药　指导安全用药;（4）药师应重视用药安全性 JAMA1998年报导、Lazarou等人为评估美国严重、致死ADR发生率（66年-96年30年内39份电子数据库） 住院病人严重ADR 6.7% 致死性ADR 0.32% 按此推算美严重ADR 221.6万例/年 美国因ADR致死（均值 10.6万）　占社会人口死因第4位及第6位（下限7.6万?上限13.7万）;预防减少ADE发生率 需药师参与 美国因ADE住院治疗费200亿美元/年 　直接治疗费用1900～5900美元/人 总统拨款干预 专家认为 28%～56% ADE 是可以预防的 国外医学—医管分册 1999年报导 　据波士顿研究人员报告：726张床位某医院 　??好ADE预防↓17万美元/年;我国无ADE统计资料 　若按美国研究报告资料推算： 我国住院病人约5千万/年 ADR335万例/年 致死性ADR16万例/年 费用约103.3亿人民币/年 做好预防↓28%计算：发生率↓93.8万例/年 节省费用约28.9亿/年;用药不安全因素仍十分严重 假药威胁 2003年11月11日WHO报告：全球销售假药10% 　金额320亿美元　其中发展中国家约占60%　 　发达国家约占40%;我国假药梅花K：四环素（过期）+黄柏 亳市、安国市场的假劣饮片 中药ADR：壮骨关节丸肝损害 西药ADR：西沙必利　苯甲醇针（臀肌挛缩症）息斯敏（国外99年已停用） 药品储存应引起重视—温度、湿度;我国ADR报告制度的不足 我国生产企业对ADR认识尚不足 不愿将ADR写上说明书—天津某中药厂生产的中药引起肾功能损害　在日本被判赔偿3300万日元（10/4-04朝日新闻） 北京2003年报ADR5900例 企业＜200例占3.39%;ADR对企业是自愿还是强制报告 国外企业强制性报告　医院（医师、药师）自愿报告 所有ADR全部报告　还是新、老药有区别 对医疗机构ADR报告不能强制、不能用罚款办法 　不应搞指标控制　院长第一责任人提法不妥;医疗机构药物安全性监测报告重点要明确 安全性：ADR、用药失（错）误　滥用药物 ADR必须认真监测　报告不是重点 重点是用药失（错）误和滥用药物 是不合理用药 　用药失（错）误属人为可预防 滥用药物是有意识的 造成用药失（错）误原因：知识不足、责任性差、过度痨累、监管不力 滥用药物：经济因素 应下猛药治理;（5）科技发展 新药大量增加 　也需要药师参与临床用药 疾病、诊断、药物与临床药物治疗是综合、复杂性科学　要求多行业专业人员介入 ;疾病、诊断、药物、药物治疗等需要的知识与技术囊括所有高科技 新药、新剂型的猛增　处方药万种 一个专业的医师所掌握的知识已难以承担临床用药的正确;有药可用与医务人员用药知识不足之间普遍存在差距 缺乏系统合理用药知识 医师：轻普药 较重视二、三线药 有的中医师采用中药、西药双保险 药师：按方发药 合理用药关注与措施不多 宣传教育与用药指导有差距 发药交待有差距 药师要提高技术和参与意识 药师要提升业务知识与技能;院领导：对药费收入比例 既怕太高 又怕太低 有的医院把药品收入与各临床科奖金挂钩 医务人员对过度用药 过度用新、贵药