医院运行基本数据及医疗质量安全监测指标.pptVIP

同一危重程度：按照中国医院协会统计口径，经咨询上海ICU质控中心，按照APACHE II评分系统进行划分，15－25分为“危重”，25分以上为“极危重”。 监测指标： 1、“危重”患者死亡率＝10/100＝10% 2、“极危重”患者死亡率＝30/60＝50% 危重程度 单位时间内收治的同一危重程度患者的死亡数 单位时间内收治的同一危重程度患者总数 6. 重症病人死亡 危重 10 100 极危重 30 60 急诊质量管理指标 监测指标 急诊高危病人人数（指定病种） 平均停留时间（小时） 1.急诊高危病人（指定病种）在“绿色通道”平均停留时间 500 80 指定病种：外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血 监测指标： 1、急诊高危病人在绿色通道的平均停留时间＝80 小时 （四）合理使用抗菌药质量管理指标 1、每百张门诊处方的抗生素处方数和注射剂处方数 有条件的医院可提供全部门诊处方中抗生素处方数的比例 或者可以提供2010年上半年历次抽查的平均值 现场评审时进行抽查 2、《标准》中有“药费收入占医疗总收入比重”，已在表4中收集，表19中不再收集该指标 （五）医院感染监控指标 1、呼吸机相关肺炎感染发病率 2、留置导尿管所致泌尿系感染发病率 3、血管导管所致血行感染 这三个指标在ICU质量管理指标中已经出现过 但两处的统计口径不同 医院感染监控指标统计全院的情况，ICU质量管理指标仅统计ICU的情况 本次评审需要上报的指标量较大，一些指标较新，具有一定的采集难度，给医院增加了一定的工作量。但这项工作是： 适应国标的需要 进一步提升医院科学管理的需要 建立质量安全监测指标体系的需要 请医院对此项工作给与理解和支持。 谢 谢！ * 多数在评价标准中有要求。 上海市医院综合评价（评审）中心 医院运行基本数据和医疗质量安全监测指标 上海市医院综合评价（评审）中心 大 纲 一、概述 二、医院运行基本数据 三、医疗质量和安全监测指标 （一）指标来源 1、主要来自《部标》要求，围绕“质量、安全、绩效”，也体现公立医院改革的必威体育精装版要求 2、部分来自于上海市有关要求 基本标准中要求的填报项目 医保费用中病人自费项目和自费药品比例等 （二）指标意义 1、对医院主要运行数据、代表性疾病、手术、手术并发症和安全事件等进行连续监测 2、旨在建立国家性、区域性的监测指标体系 有助于更好的了解公立医院的运行情况 “以点代面”，有助于更好的了解公立医院的医疗质量和安全 （三）指标体系分类 1、医院运行基本统计用数据（表1－表7） （1）资源配置 （2）工作量与工作效率 （3）治疗质量 （4）费用指标 （5）资产运营 （6）科研项目与成果 （7）重点学科数量、教材编写与人才培养 （1）住院患者医疗质量指标 （2）单病种质量指标 （3）急诊与重症医学（ICU）质量管理指标 （4）合理使用抗菌药质量管理指标 （5）医院感染监控指标 2、医疗质量和安全监测指标（表8－表20） （四）指标的时间要求 1、填报2005－2009五个年度： 表6－表7 2、填报2007－2009三个年度： 表1－表5 3、填报2010年1月1日－6月30日：表8－表20 4、填报2010年4－6月： 预约诊疗（表2） （五）数据真实性 1、确保指标的真实性，有助于进行客观的统计和比较 2、对于医疗质量和安全监测指标，现场评审时采用抽样调查和现场观察的方式进行核对 3、现场评审时对指标的日常记录情况进行检查 （六）指标的前瞻性积累 1、个别指标可能没有原始数据积累，各单位不一定填报2010年1－6月份的数据 单位时间内每天抬高病床头部2次（≥30°）的人天数（ICU） 2、一些医疗质量和安全指标的回顾性采集需要花费一定的精力，也存在一定的困难，需要医院建立前瞻性的数据采集和分析系统，可更好支持医院管理工作，并更方便的提交监测指标 （七）数据利用和必威体育官网网址 1、除用于基本标准得分计算的指标和公立医改指标之外，其他指标不打分、不排名，不泄露医院名称，只作为监测之用 （1）传统上进行打分和排名的压力导致数据失真 （2）本周期为基线调查，统计结果反馈至各医院 （3）数据的分析结果有助于医院更准确的掌握情况，改善管理。 应用简单示例：“急性心梗病人入院后24小时内服用阿司匹林。”全国平均水平80%，上海平均水平90%，最低60%，最高100%，贵院95%。 2、评审中心对数据严格必威体育官网网址，不擅自公开 大 纲 一、概述 二、医院运行基本数据 三、医疗质量和安全监测指标 医院基本运行数据 1、监测医院基本运行情况 2、用于基本标准得分计算和核对 （一）统计口径界定