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各种专科管道的护理 陶胜茹 主要内容 1 动静脉导管的护理 2 留置尿管的护理 3 留置胃管的护理 4 鼻空肠管的护理 血管内导管的应用 输液、输血与血制品、静脉用药 营养支持，静脉高营养 血流动力学监测 静脉麻醉 介入治疗 血液透析 一 导管相关性感染（CRI） 局部感染 静脉炎 化脓性血栓炎 出口处感染 通道感染（出口周围2cm以外的感染） 储袋感染，Pocker infection皮下储袋内储液感染 蜂窝织炎 全身感染 与灌流液相关：原发性菌血症 与插管相关：导管相关性血流感染（CRBSI） CRBSI的危害 CRBSI是一种全身性感染，并存在与血 管内导管相关的证据。 在医院感染中，它居第四位。美国每年 约有5万~10万病人发生此种感染。英国每 年至少有6000人发生此种感染。 在500万次使用CVC中，大约有20多万 次出现CRBSI（美国）. 约占插管感染的10％-20％---------死亡 插管病人休克 插管病人发热、寒战 插管局部皮肤发红、有渗出物 潜在感染，导管壁细菌培养结果阳性 CRBSI的发病机制 1、插管部位及导管外壁 2、导管内表面 3、循环中的细菌在导管处定植 4、直接输入细菌 CRI的诊断 1、导管定植 （1）有细菌学证据，无明显临床症状和体征者称“导管定植”； （2）有局部炎症+有/无细菌学证据称局部CRI； （3）有全身临床表现（来源不肯定）+细菌学证据； （4）有临床表现（来源不肯定）+无细菌学证据+拔管后退热。 后两者称CRBSI 导管样本的细菌学培养，可 以认为是诊断CRBSI的金标准。 对可拔除导管，为获取细菌学证据，推荐半定量方法或定量方法 半定量法（滚动平板法）：用于检测导管外表面细菌。（对插管1W者诊断价值大）. 结果判断：≥15cfu/导管有临床意义。如伴有局部和全身症状，可诊断为CRBSI。 定量法：检测导管的外表面和腔内的细菌。 结果判断：≥100cfu/导管段 应用于导管可拔除的情况，尤其是插管时间长于1W者 不易拔管时推荐“成对”血培养 血样品：①从CVC管采血和②从周围静脉取血。 结果判断： （1）获得同一种病原菌（种类、抗菌谱） （2）比较菌落数（CFU）：导管＞周围静脉5- 10倍 以上 （3）比较阳性时间差：导管阳性时间＞周围静脉早 2h 均可诊断CRBSI。 美国CDC不推荐进行常规导管的细菌学培养，仅在怀疑CRBSI时进行。 二 导管的分类 分类的方法很多 根据导管插入血管的类型分为：外周静脉、中心静脉、动脉； 根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉、外周血管和外周置入中心静脉导管（PICC）； 根据皮肤到血管的路径：隧道型和非隧道型。 三 导管的护理 1 更换导管和置管位置 2 插管部位的敷料的更换 3 给药设备的更换 4 液体悬挂时间 5 冲管和封管 三 导管的护理 6 医务人员的教育和培训 7 手卫生和无菌技术 8 皮肤消毒剂的选择 9 预防性抗生素的使用 10 监测 1 更换导管和置管位置 2 插管部位的敷料的更换 使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料覆盖置管部位。 如果病人出汗较多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明的敷料更为合适。 当敷料变潮、松动、或显见的污染时应更换敷料。 对成人和青少年来说至少每周更换一次敷料，根据每个病人的具体情况而定。 透明敷料和纱布敷料的比较 透明敷料导管的细菌定植率 －5.7 % 纱布类敷料导管的细菌定植率 － 4.6 % －统计学无差异 透明敷料和纱布敷料的比较 纱布或封闭式敷料 易污