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Endometral Ca 子宫内膜癌的诊治进展 北京大学人民医院妇产科 魏丽惠 子宫内膜癌流行病学 是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%～30% 近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。 有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2/10万增长为40～50/10万. (Sorosky 2008) 2002年全球约有198 783例子宫内膜癌，其中50 327人死亡，发病率6.5/10万，为女性全部恶性肿瘤的第七位，死亡率为1.6/10万。 (Parkin et al. 2005) 子宫内膜癌流行病学 在我国，尽管缺乏全国详细的统计资料，但子宫内膜癌也呈现上升状态。 对2004-2005年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查，前十位恶性肿瘤死亡率中，女性恶性肿瘤死亡率: 子宫恶性肿瘤死亡率为4.32/10万，位居的第七位; 子宫颈癌为2.84/10万，位于第九位。 卫生部《2008年中国卫生统计提要》 子宫内膜癌分型 I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 多为晚绝经 (＞50岁)，肥胖， 合并高血糖、高脂血症等内分泌代谢疾病 大多伴有子宫内膜不典型增生、 分期早、进展慢。 组织类型：主要为子宫内膜腺癌. 子宫内膜癌分为两型 Ⅱ型：非激素依赖型，占10％~20%。 发病与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱， 发生在绝经后， 伴有萎缩性内膜， 分化差，侵袭性强。 包括： 浆乳癌（Uterine papillary serous carcinoma，UPSC）、 透明细胞癌(clear cell carcinoma)等。 子宫内膜癌的相关基础研究 子宫内膜癌与基因 癌基因 K-ras基因突变：子宫内膜癌中36.4%，其基因突变率存在种族差异 。 抑癌基因PTEN突变率：子宫内膜癌中为23%， PTEN表达缺失率： ER（+）/ PR（+）癌组织中高， ER（-）/ PR （-） 癌组织中低。 P53与子宫内膜癌 p53过度表达者的生存率明显低于无p53过度表达的患者。 P53突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜样癌的发生率为10%，而在浆液性腺癌中则高达90%。 目前国内已有不少三级医院对子宫内膜癌患者常规进行P53蛋白和PTEN蛋白免疫组化，来进行初步的分子分型。 子宫内膜增生/癌前病变 子宫内膜增生ISGP(1987）/WHO(1994,2003) 特点：以细胞的异型性改变作为评估有无恶变倾向 的重要标志 良性增生： 不伴非典型性的单纯性增生 不伴非典型性的复杂性增生； 非典型增生（癌前病变）： 单纯性增生伴非典型性 复杂性增生伴非典型性。 内膜增生与内膜癌 单纯增生、复杂增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10 年左右发展为癌 单纯增生 随访15年1%可发展为癌 80%病变可自然消退 复杂增生 随访13年，3%可发展为癌， 83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转。 非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45% 。 关键对孕激素治疗反应。 子宫内膜增生的转归 －－Kuman RJ,1985 子宫内膜癌的组织类型 病理组织类型 国际妇科病理协会（ISGP）1987 子宫内膜样腺癌 Endometrioid carcinoma （1）纤毛状腺癌 Ciliated adenocarcinoma （2）分泌型腺癌 Secretory adenocarcinoma （3）乳头状腺癌 Papillary，villoglandular adenocarcinoma （4）腺癌伴鳞状上皮化生Adenocarcinoma with squamous differentiation (不再用腺棘癌和腺鳞癌的名称) 腺癌伴鳞状上皮化生 过去将伴有较为良性鳞状分化成分的子宫内膜样癌称为腺棘癌，认为其预后较好， 将伴有明显异型鳞状上皮分化（恶性鳞状上皮成分）的癌称为腺鳞癌，认为预后不佳。 多年的研究发现：子宫内膜样癌的预后主要与肿瘤中腺体成分的分化程度有关，而与是否伴有鳞状上皮分化，及鳞状分化的好坏对于临床来说并不重要，该区分已没有意义；