二0一七羊水异常课件.pptVIP

对母儿影响 1.对母体影响 孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠3倍；宫缩乏力、产程延长、产后出血；胎盘早剥、休克；胎膜早破、早产。 2.对胎儿影响： 胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引起的新生儿及围生儿病死率明显增加。 第十四章 羊水量异常 第一节羊水过多 五、处理 原则 方法 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度 五、处理原则 原则 方法 伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终止妊娠 保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者） 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。 经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过1500ml，放水速度小于500ml/小时。 药物治疗 吲哚美辛 药理 抑制胎儿排尿。 用法 2.2～2.4 mg／（kg ·d），于孕22～31周开始，持续2～11周。 积极治疗原发病 分娩期处理 终止妊娠 多采用高位破膜引产（用高位破膜引产 器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜） 放液速度50ml/分 减少及预防因腹压锐减引起的并发症 无菌操作 催产素诱发 依沙吖啶引产 羊水过少 oligohydramnios 一、概述 定义 发病情况 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。 一、概述 定义 发病情况 文献报道其发病率为0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50％以上，围产儿死亡率达88％。 二、病因 胎儿畸形 胎盘功能减退 羊膜病变 胎膜早破 孕妇患病 胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿 肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起 二、病因 胎儿畸形 胎盘功能减退 羊膜病变 胎膜早破 孕妇患病 过期妊娠、胎儿生长受限、妊高征、胎盘退行性变 胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿血液重新分配，为保障脑和心脏血供，肾血流量减少，导致羊水减少 二、病因 胎儿畸形 胎盘功能减退 羊膜病变 胎膜早破 孕妇患病及药物 羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。 血容量不足，药物 症状：不典型 孕妇常于胎动时感觉有腹痛或胎动减少 自觉腹部增大不明显 体重增加较少 临产后腹痛明显，前羊水囊不明显 体征 腹部检查时发现 宫高小于孕周 敏感性高； 产程延长 辅助检查 B超：羊水暗区垂直深度（AFV）≤2cm示羊水过少；羊水指数 amniotic fluid index，AFI≤ 8cm则为可疑羊水过少，≤5cm诊断羊水过少 直接测量羊水量 胎心电子监护：脐带受压—胎心变异减速和晚期减速 对母儿影响 胎儿：围产儿发病率和死亡率明显增高，死因主要是胎儿缺氧和畸形 轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍， 羊水过少围产儿死亡率增高47倍 。 对母儿影响 妊娠早期：胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。 妊娠中晚期：子宫周围的压力直接作用于胎儿，造成肌肉骨骼畸形 肺发育不全：现已证实，妊娠期胎儿吸入少量羊水，有助于胎肺膨胀及发育母体：增加手术产及引产几率 对母儿影响 对孕妇影响 手术产率和引产率明显增加 五、处理 合并胎儿畸形 合并正常胎儿 终止妊娠： 足月 期待治疗： 不足月，胎肺不成熟 经羊膜腔注入依沙吖啶引产 羊膜腔输液 在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9％氯化钠液，以分钟15～20ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注800ml变异减速仍不消失为失败 处理 胎盘功能不全，胎粪污染严重，短时间不能结束分娩----剖宫产 无缺氧，羊水清亮，密切监测下阴道试产 羊水异常 郑穗瑾 羊水—名称由来 羊水，是指妊娠时充满在羊膜腔内的液体 羊水—来源 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期 主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 胎儿尿液成为羊水的主要来源 胎儿肺参与羊水的生成，每日600~800ml的羊水从肺泡分泌，羊膜，胎儿皮肤，华通胶渗出 羊水—吸收 胎膜的吸收 胎儿吞咽 脐带 角化皮肤 50% 足月胎儿每日500~700ml 每小时吸收40~50ml/小时 20周前皮肤吸收 羊水—量、性状、成分 量：8周时：5~10ml；10周时：30ml； 20周时：400ml；38周时：1000ml，此后逐渐减少。 40周时：800ml 成分：羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞 性状：水样，早期为无色澄清液体，足月略混浊、不透明，内悬小片状物 羊水—作用 保护胎儿：胎儿在羊水中自由