内科护理学第4章第8节上消化道出血的护理.pptVIP

* 治疗 （三）止血措施 1、食道胃底静脉曲张破裂大出血：出血急、量大，再出血率高，死亡率高。 ⑴药物止血：血管加压素、垂体后叶素：0.2U—0.4U/min持续静滴或泵入。可有腹痛、心律失常、心绞痛、心肌梗塞、脑血管意外等副作用，可同时用硝酸甘油对抗。冠心病者禁用。 生长抑素，奥曲肽，能明显减少内脏的血流量，疗效肯定，副作用少。 出版社 医学分社 内科护理学 ＞＞＞＞　 第四章 第七节 上消化道出血病人的护理 * * 定义definition 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage): 指屈氏（Treitz)韧带以上的消化道的出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 下消化道出血(lower gastrointestinal hemorrhage): Treitz韧带以下的消化道的出血，大肠出血较多见。 * 定义definition 上消化道大量出血：短时间内大量出血，一般指在数小时内的失血量超出1000ml或血容量20%，其主要临床表现为呕血和(或）黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 隐性消化道出血(occult gastrointestinal bleeding)，临床上肉眼不能观察到粪便异常，仅有粪便隐血试验阳性结果或(及)存在缺铁性贫血。 * 病因 病因很多，常见的有：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。 （一）上消化道疾病 1、食管疾病：炎症、癌、溃疡、损伤（物理损伤：异物、放射损伤；化学损伤：强酸、强碱）。 * 病因Etiology 2、胃十二指肠疾病: 消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、良恶性肿瘤（胃癌、息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤等）、血管异常（如血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂），其他疾病如胃粘膜脱垂、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）、十二指肠炎、异位胰腺等。胃手术后病变：吻合口溃疡、糜烂、残胃癌。 * （二）门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。 肝硬化，门静脉阻塞:炎症、血栓、受压，肝静脉阻塞 病因 * 病因 （三）上消化道邻近器官或组织疾病 胆管或胆囊结石、胆道出血、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂、胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃等。 * （四）全身性疾病 败血症、出血热、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、尿毒症等。 应激相关胃粘膜损伤：各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为应激相关胃粘膜损伤(stress-related gastric mucosal injury)。创伤、烧伤、手术、败血症、脑血管意外、呼吸衰竭、心力衰竭等。 病因 * 临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血量与速度，病变的性质、部位。 1、呕血与黑粪：是特征性表现 上消化道大量出血之后，均有黑粪，但 不一定有呕血。幽门以下出血可只有黑粪， 幽门以上出血常伴有呕血。还受出血量和 速度的影响。 * 临床表现 呕血多棕褐色，呈咖啡样，为血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。如出血量大、速度快，则可为鲜红色或含血块。 黑粪呈柏油样，系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。出血量大可呈暗红或深红色。相反，空回肠的少量慢速出血也可表现为黑粪。 * 2、失血性周围循环衰竭 其程度轻重与出血量大小和出血速度有关。出血量大、速度快者，循环血容量迅速减少，静脉回心血量不足，心排出量明显降低。 临床表现 * 休克的早期临床表现：头昏、心悸、乏力、出汗、 口渴、晕厥等组织缺血的表现。可有脉搏细速、脉压变小，血压正常。 休克期的临床表现：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白或紫灰花斑，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊；收缩压降至80mmHg以下，脉压小于25-30mmHg,心率＞120次/分以上。 临床表现 * 3、贫血和血象变化 失血性贫血：出血后3~4小时以上才出现，24 ~72小时血液稀释达到平衡。注意出血前有无贫血基础（贫血程度与出血量不符）。急性失血性贫血为正细胞、正色素性，慢性失血常为小细胞低色素性贫血。 网织红细胞增加：24小时内即升高，4~7天可高达5%~15%。