医院感染诊断常见问题探讨.pptVIP

医院感染诊断的常见问题探讨;背 景;现 状;现 状;感染与医院感染的概念;医院感染分类;医院感染分类;医院感染分类;医院感染定义;医院感染定义;医院感染定义说明;医院感染定义说明;下列情况属于医院感染;下列情况属于医院感染;下列情况属于医院感染;下列情况属于医院感染;下列情况属于医院感染;下列情况属于医院感染;下列情况属于医院感染;医院感染定义说明;医院感染诊断依据;医院感染诊断;一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染 三、胸膜腔感染 ;心血管系统;血液系统;;腹部和消化系统;中枢神经系统;泌尿系统;手术部位;皮肤和软组织;骨、关节;生殖道;口 腔;其它部位;上呼吸道感染;规定“发热（≥38℃超过2天)？;院感监测的重点是要尽可能早地发现诸如流感、SARS甚至禽流感等严重的、传染性极强的呼吸道感染病例，这些病例都具有持续高热的临床特点，因此规定“发热（≥38℃超过2天）”的上呼吸道感染需要上报院内感染，主要是为了筛查出严重的、传染性很强的感染病例。;入院48小时后发生的上呼吸道感染，无论是何种病原体引起，理论上都属于院内感染，都要进行治疗并给出感染的诊断，但具体到上呼吸道感染，还是要严格按照医院感染诊断标准，除了有症状体征以外，还要考虑发热≥38.0℃超过2天，排除普通感冒和非感染性病因，才能给出上呼吸道感染的诊断。;下呼吸道感染;下呼吸道感染;病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断: 1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。 2.痰定量培养分离到病原菌计数≥106cfu/ml。 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。; 病原学诊断 4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度≥105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度≥104 cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。;共同的难点——台湾卫生署医疗照护???关感染监测定义;美国 CDC 2008 ——医疗保健相关感染监测 定义和急性医疗机构感染的分型标准;肺部细菌性感染病原诊断：确定意义;肺部细菌性感染病原诊断：有意义;肺部细菌性感染病原诊断：无意义;是感染还是定植？ —— 结合临床综合判断;是感染还是定植？—— 痰涂片;是感染还是定植？ —— 最后一招诊断性治疗;确定意义;呼吸机相关性肺炎的定义;案例一;虽然化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程可能存在问题，导致手术部位被腹腔或环境中的细菌所污染，故应为医院感染。符合《医院感染诊断标准》中的“在原有感染基础上出现其他部位新的感染……”;;临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,感染性手术后引流液除外。 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃,局部有疼痛或压痛。 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4.临床医师诊断的深部切口感染。从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,但感染性手术后引流液除外; 某患者，69岁，肺癌，于2010年8月2日入院行化疗，8月12日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。 是医院感染吗？;下列情况属于医院感染 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 初次感染后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发病毒再度活动。 化疗=诊疗措施;某患者，男，71岁，以冠心病、慢支于7.6日入院。入院查双肺呼吸音粗，无干湿逻音，血常规正常。7.29日，患者咳嗽、咳痰，测体温两次体温在38.5～39度之间，查双肺呼吸音粗,大量干湿啰音,血常规中性高。 请问这是院感吗?;患者入院时尽管有慢支，但处于慢支的稳定期。23天后出现了症状，根据《医院感染诊断标准（试行）》：慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变可诊断下呼吸道感染。 更好：X片检查、痰培养; 患者入院后1周发生肺结核。 是医院感染吗？;肺结核的潜伏期一般为1个月。 不是！;医院感染诊断并不是新课题，只是临床诊断的一个分枝，其特殊在于它来源和发生在医院，即所谓医院获得性感染。医院感染诊断有