处方点评和案例分析.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （20），男，45岁 头晕待查 用药： 注射用头孢哌酮舒巴坦 分析： 无适应症用药：本例为无感染指征使用 抗菌药物，属于超常处方。 （21），女，58岁 心绞痛 用药： 硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n 分析： 给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅 速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5 分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在 肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅 为8%。 （22），男，2岁 癫痫 用药： 安定注射液5mg，im 分析： 用药禁忌：该药含有苯甲醇，可引起臀 肌挛缩症。出生30天—5岁的患儿以静注 为宜。本品禁用于小儿肌肉注射。 （23），男，65岁 高血压病 用药： 硝苯地平控释片：30mg，po，bid 分析： 用法用量不适宜：该药应为每24小时一 次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日 二次，易致夜间低血压。 （24），男，50岁 高血压病（患者对磺胺类药物过敏） 用药： 吲哒帕胺片2.5mg，po，qd 分析： 过敏禁忌：患者对磺胺类药物过敏，不能服用 含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺、格列 本脲、格列吡嗪、格列齐特、乙酰唑胺、醋甲 唑胺、呋噻米。 （25），女，35岁 带状疱疹 用药： 胸腺肽20mg，im，qd 分析： 皮试疏忽：药品说明书的提示中要求做皮试的 药物，在注射前一定要按要求先做皮试，如胸 腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因 、破伤风抗毒素、复方泛影葡胺、维生素B1注 射液、注射用糜蛋白酶。否则有致严重过敏反 应的可能。 （26），男，23岁 上感、咳嗽、痰多（患者为汽车司机） 用药： 阿莫西林/克拉维酸钾0.375g ，po，Bid 复方氨酚烷胺2粒，po，tid 复方磷酸可待因溶液10ml，po，tid 分析： ①无适应症用药：上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。 ②用法用量不适宜：阿莫西林/克拉维酸应q8h给药。 ③用药时机不当：复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，服 药期间不得驾车。 ④用药禁忌：磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的咳嗽 患者。 （27），男，８５岁 急性胃炎、心律失常 用药： 左氧氟沙星片0.4g，po，qd 阿托品0.3mg，po，tid 普罗帕酮 100mg，po，tid 分析： ①用法用量不适宜：患者85岁，左氧氟沙星片应0.1g， po，bid。 ②用药禁忌：老年男性50%以上并发有前列腺肥大，用阿 托品解痉，易致尿潴留。阿托品老人每天0.9mg，可加 快心率，加重患者心律失常，可改为痛时半片到1片。 （28），女，70岁 骨性关节炎、初期消化性溃疡 用药：双氯芬酸缓释片，痛时75mg，po 枸橼酸铋雷尼替丁0.35g，po，Bid 氨基葡萄糖胶囊 0.48g，po，tid 分析： ①用药禁忌：消化性溃疡应禁用双氯芬酸钠。 ②用法用量不适宜：双氯芬酸钠缓释片应75mg， qd，长期服，而不应痛时服。 （29），男，40岁 青光眼、DM、结膜炎 用药： 噻吗洛尔滴眼液5ml:25mg× 2支，滴眼，q2h 0.1%利巴韦林滴眼液10ml×2支，滴眼，q8h 分析： 药物用法不适宜：噻吗洛尔滴眼液应qd滴眼， 利巴韦林滴眼液应q1-2h滴眼。滴眼应指明： 左眼、右眼，还是双眼。 （30），女，70岁 房颤、高脂血症 用药 ： 华法林钠 2.5mg×80片 10mg，po，qd 氟伐他汀 40mg×28片 40mg，po，qd 普罗帕酮 50mg×100片 100mg，po，qd 分析： 用药剂量过大：华法林维持量应为每次2.5mg- 5mg。氟伐他汀为CYP2C9的抑制剂，可显著减 少华法林的肝代谢，导致患者皮肤青紫，鼻出 血。 （31），男，10岁 急性扁桃体炎 用药 ： 10%GS 500ml+PNC（皮试）320万u，ivgtt，qd×2 阿莫西林克拉维酸钾分散片625mg，po，bid×4 泛昔洛韦片150mg，po，bid×2 分析： ①青霉素溶媒用量过大：青霉素320万U应溶于10%GS 100ml，于0.5 ～lh内滴完。 ②抗菌药物疗程太短：急性扁桃体炎的感染细菌多为溶血性链球菌 ，疗程应为10天，其他如CA