射频消融（RFCA）并发症和处理.pptVIP

射频消融(RFCA)并发症及处理 广东省人民医院 心研所 杨平珍 RFCA并发症及处理 　　射频导管消融(ＲＦＣＡ)治疗快速心律失常自1991年引入我国以来，得到了极为迅速的发展与普及。据不完全统计，2000年我国完成射频消融术已逾万例(136家医院)，成功率达到96.6%，复发率和并发症发生率分别为2.8%和0.9%。 RFCA并发症及处理 急性心脏压塞 ：导管操作不当、房间隔穿刺及射频消融等 心脏压塞的原因与预防 1　冠状静脉窦电极放置造成　 2　右心房内用力推送导管　导管进入右心耳后头端固定，力量易传导至远端，过分用力推送会导致右心房穿孔。 3　左心房内操作导管　导管经房间隔进入左心耳后头端固定局限，推送导管可导致穿孔。 RFCA并发症及处理 心脏压塞的原因与预防 4 主动脉根部操作导管：跨主动脉瓣操作时电 极导管经动脉窦穿入心包，这种情况罕见。主要原因有：①标测消融导管远端较硬。 ②导管跨主动脉瓣操作时粗暴 用力。 5 左室穿孔：大头导管操作不当所致。 RFCA并发症及处理 心脏穿孔的原因 1 使用SWARTZE长鞘导致心脏穿孔：主要导致心房穿孔。 2 大头导管操作不当 RFCA并发症及处理 房间隔穿刺　有导致右心房、冠状静脉窦和左心房等部位穿孔的可能。 以下导管操作过程会导致穿孔： ①没有穿过房间隔，回撤并向上腔静脉方向推送穿刺针时穿破右心房：避免的主要方法，撤出穿刺针并通过导丝将房间隔穿刺鞘送至上腔静脉，然后重新穿刺。 RFCA并发症及处理 房间隔穿刺　有导致右心房、冠状静脉窦和左心房等部位穿孔的可能 以下导管操作过程会导致穿孔 ②穿刺针进入左心房，但是鞘管通过房间隔困难，过分用力会因惯性作用进针太深而穿破左心房顶部。避免方法:１）更换穿刺点至真正卵圆窝，此处阻力小，但是少数情况下间隔较厚，各处阻力均较大。２）保证穿刺针与鞘管之间匹配好。３）鞘管通过房间隔时保留穿刺针或用导丝引导。 RFCA并发症及处理 消融　消融导致心脏破裂少见，使用温度控制消融可能有助于减少这种并发症。非温度控制消融时根据电极贴靠程度选择不同功率，当发生焦痂粘连电极时不宜过度用力回撤导管，应适当旋转导管以解除粘连，然后才能回撤。冷盐水消融导管易导致心脏穿孔。 RFCA并发症及处理 急性心脏压塞临床表现：表现烦躁、淡漠、面色苍白，心率多为减慢、血压降低，透视下可见心影增大(或不增大)、搏动减弱或消失；严重者意识丧失、呼吸心跳停止或电机械分离。 RFCA并发症及处理 急性心脏压塞的诊断：临床表现+排除迷走反射(静脉应用阿托品和多巴胺不缓解)即可初步诊断，辅以X线影像或/和心脏超声诊断可确诊。 急性心脏压塞处理：对怀疑心脏压塞动学尚稳定者(动脉收缩压80～90ｍｍＨｇ)，可在超声检查后再行处理。而对于血流动力学不稳定者应立即行心包穿刺术，切忌犹豫不决、等待超声诊断或直接外科处理，以致延误时机，使脑缺氧时间过长或心脏停跳导致不可逆损伤。 RFCA并发症及处理 急性心脏压塞处理：血动学不稳定者应立即进行心包穿刺引流。与慢性心包积液发生的心脏压塞不同，介入治疗时发生的心脏压塞积液量较少，一般心包穿刺法较难保证安全有效，而需持续的心包引流。Ｘ线透视和造影剂指示下心包穿刺引流术快速、可靠。多数患者一次引流便可完全缓解，并可继续完成治疗。 RFCA并发症及处理 排除迷走反射　符合以上临床特征者多为心脏压塞，少数有迷走反射可能，静脉应用阿托品1～2ｍｇ后症状消失者是迷走反射引起，否则应按心脏压塞处理。 RFCA并发症及处理 心脏压塞导致死亡原因分析：未及时诊断 --心脏介入治疗过程中或治疗后出现的意识模糊、血压低、心率慢等首先应想到心脏压塞。 --高压力部位破裂或心脏不易闭合部位破裂,心脏压塞速度快、症状重，并迅速出现呼吸心跳停止。 RFCA并发症及处理 心脏压塞导致死亡原因分析： --未能进行有效的心包穿刺引流。一般与术者的水平和经验有关。 --外科手术修补条件不具备。 RFCA并发症及处理 急性心脏压塞处理：对于穿孔较大、穿孔部位不易闭合者，通过这种引流方法可保持患者血流动力学稳定，为开胸手术治疗提供机会，此时应注意在开胸之前的准备过程中应保证持续有效的引流。 RFCA并发症及处理 心包开窗术：心包穿刺引流术可替代该方法。 开胸手术修补：心包穿刺引流后仍“出血不止”者应采用开胸手术修补。“出血不止”指从心包完全抽出积血(一般为300ｍｌ左右)后1小时内仍可继续引流同等量以上的新的积血才能保持血流动力学稳定者。 RFCA并发症及处理 完全性房室阻滞--原因 ：完全性房室阻滞可见于以下心动过速的消融: ①ＡＶＪＲＴ ②间隔部位旁道 ③游离