工伤保险条例解读和运用.pptVIP

《工伤保险条例》解读与争议预防处理 主讲 韩智力 中国劳动保障报社法律事务中心 主任 中国管理科学研究院劳动法研究所 副所长 中国企业联合会培训中心 客座教授 中国人民大学劳动关系研究所 客座研究员 中国政法大学、武汉大学 兼职教授 《社会保险法》 十二章，共98条 明确五大保险和社会保险体系 细化经办和法律责任 六处国务院另行具体规定 2011年7月1日实施 明确社会保险体系的基本框架 1，基本养老保险： 职工基本养老+新农保+城镇居民养老 病残津贴和遗属抚恤制度 2，基本医疗保险： 职工基本医疗+新农合+城镇居民医疗 3，工伤、失业、生育 明确保险覆盖范围 1，基本养老和医疗： 城乡全体居民 用人单位和职工应当参加； 无雇工个体户、非全日制和其他灵活可以参加； 农村居民可以参加新型农村保险； 城镇未就业居民可以参加城镇保险； 进城务工农民依照本法； 公务员和参照公务员管理的工作人员国务院规定 2，工伤、失业、生育： 所有用人单位和职工 明确保险覆盖范围 3，征地农民分类纳入： 就业的应当参加五险； 未就业转城镇的，可以参加居民保险； 保留农村居民身份的，可以参加新型农村保险。 4，外国人参照 两个问题 1、用人单位的定义： 第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费 《社会保险费征缴暂行条例》 基本养老保险费的征缴范围： 国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，实行企业化管理的事业单位及其职工。 基本医疗保险费的征缴范围： 国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，国家机关及其工作人员，事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，社会团体及其专职人员。 失业保险费的征缴范围： 国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，事业单位及其职工。 养老保险亮点 养老保险全覆盖 养老保险可转移接续 养老保险不受年限 病残津贴和遗属抚恤制度 病残津贴和遗属抚恤制度 养老保险基金支付： 非因工或患病伤亡的 病残津贴 丧葬补助金 抚恤金 医疗保险亮点 医疗保险全覆盖 医疗保险可转移接续 医疗保险缴费不受年限 病疗费用直接结算 先行支付第三人责任医疗费用 先行支付制度确立 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。 基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 工伤保险亮点 认定和鉴定简便原则 减少不认定工伤情形 减轻用人单位工伤待遇负担 基金先行支付工伤保险待遇 基金先行支付第三人责任费用 工伤保险基金支付的费用 （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。 用人单位支付的工伤待遇： （一）治疗工伤期间的工资福利； （二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴； （三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。 未缴费的工伤责任承担 第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。 从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。 第三人侵权中的双重待遇的否定 由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。 工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 排除性规定 第四十三条 工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇： （一）丧失享受待遇条件的； （二）拒不接受劳动能力鉴定的； （三）拒绝治疗的。 失业保险 享受失业保险金的条件 失业保险金领取期限 失业保险手续办理 丧失失业保险金的条件 生育保险） 参加保险人 享受保险人 保险范围 生育医疗费用和生育津贴 生育医疗费用 （一）生育的医疗费用； （二）计划生育的医疗费用； （三）法律、法规规定的其他项目费用。 职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。