常见危和生命急症现场急救技能.ppt

常见危重症识别与现场急救技能 广州医学院第一附属医院 内容摘要 急救人员的培训与素质要求 危重病情判断程序 突发呼吸困难伴低氧血症 突发循环系统危重急症 思考与互动 一、急救人员的培训与素质要求 提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。 现场急救规范化培训的必要性 救命的第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预后 提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷 急诊医护应具备的素质 以病人为中心 三高 五到位 心胸坦荡 时间就是生命 Time is life 抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！ 急诊医护应具备的素质 患者感觉：安全、放心、有依靠 ，希望油然而生 团队精神：应急、和谐、协作 生命绿色通道：拯救生命、一路 绿灯、畅通无阻 【概述】 危重急症（Critical emergency）：指突然发生可直接危及 病人生命的病症。 急救（first aid）：指在发生威胁 生命危象的现场，立即对病 人采取合适的紧急救援。 临床特点： 目的与技术 目的：支持与挽救生命 预防加重及并发症 安全运送 技术： 呼吸支持、循环支持 止血、止痛、固定包扎 应诊技巧 经典诊断疾病程序 “急”当先 看、问、摸、测、想同步到位 危重急症病人的接诊 危重急症病人基础监护： 生命体征观察与临床意义：8征 血压：65mmHgMAP150mmHg 体温：36°CT39°C 脉搏：50P100bpm 呼吸：10R25bpm 危重急症病人的接诊 危重急症病人基础监护： 意识： 眼球与瞳孔： 尿量： 皮肤黏膜色泽花纹： 二、病情判断思维程序与内涵 濒死、即时有生命危险 内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、 瞳孔 致死性或非致死性 从重→轻的思维过程 诊治与病情的关系： 有哪些信誉好的足球投注网站“潜在危重病” 患者：一般情况年龄、性别 倾听主诉 观察询问伴有关键性症状 重点查体的部位 有哪些信誉好的足球投注网站“潜在危重病” 腹痛急诊：绝大部分都是良性 全身疾病与消化系的症状反应 例：青年女性，腹痛、尿频→休克 中老年人腹痛→心搏骤停 有哪些信誉好的足球投注网站“潜在危重病” AMI、胸膜炎、肺炎 腹痛伴大便次数增多： 不完全性场梗阻 肠系膜动脉栓塞 胃穿孔腹膜炎 急性阑尾炎 三、突发呼吸困难伴低氧血症 大气道阻塞：气道异物、喉头水肿 张力性气胸 哮喘窒息 肺水肿 急性心包填塞 肺动脉栓塞 呼吸系统急危重症的救治 1． 应急处理： 　　①精神支持：　 　　②合适体位： 　　③畅通气道有效的氧疗，迅 速建立静脉通道 危重急症病人的接诊 供氧、血氧饱和度(SOa)90% 鼻导管：氧流量 球囊面罩通气 气管内插管 人工呼吸机 呼吸系统急危重症的救治 ２． 应诊程序： 　　①简要紧急病史采集： 　　②重点有针对性体查： ③监测脉搏血氧饱和度： 3 .可逆性诱因探索与处理： ①大气道阻塞：多见于老人、小孩 　　　　　　 气管异物、过敏 阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。 病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 --------提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 --------提示完全阻塞 急救: 应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法 ----即手拳或手掌冲击法 喉头梗阻 表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎 处理：选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（地塞米松10－20mg快速静滴） 端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿） 张力性气胸 1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音 3）急救： 注射器持续抽气