循证医学病例报告ICU心衰患者抗生素合理化使用.ppt

循证医学病例报告ICU心衰患者抗生素的合理化使用;病历摘要-1;病历摘要-2;胸片（10-25）;病历摘要-3;治疗反应;循证医学（Evidence-based medicine, EBM）;经验医学VS循证医学;循证医学分类;循证医学证据分级;如何用循证医学的思想来指导和规范临床治疗？;临床问题 1. 心衰患者是否需要预防性使用抗生素？;检索网址：/ 主题词：heart failure and antibiotics;证据三： AHA2007感染性心内膜炎预防指南CIRCULATION 2007，116（15）： 1736-1754 ;临床问题2. ICU患者是否需要预防性使用抗生素;结果显示：4周之后，预防性应用抗生素的两组患者死亡率较对照组低（SOD组26.6%、SDD组26.9%，对照组27.5%）。与对照组相比，预防性应用抗生素的SDD组死亡率降低了3.5个百分点而SOD组降低了2.9个百分点。预防性应用抗生素的两组之间，结果并无显著性差异。同时，在预防性应用抗生素两组中也未观察到耐药菌检出率升高的现象。考虑到对照组的患者病情要稍重一些，研究人员对结果进行了校正以排除这一因素的影响。 结论：预防性应用抗生素可提高ICU患者存活率（证据A，第Ⅰ类)。 缺憾：此研究主要关注短期结果，需要行更进一步的研究以证实长期预防性应用抗生素是否会诱导细菌耐药。 ;临床问题3：ICU进行气管插管的心衰患者是否需要预防性使用抗生素？;临床问题4.失代偿心衰的患者是否合并肺炎？; 寻找心衰合并肺炎的新证据证据一：C-reactive protein to distinguish pneumonia from acute decompensated heart failure ;证据二：Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections (Vol. 302 No. 10, September 9, 2009 , JAMA) ;临床问题5：该患者是否重症感染？;临床问题6：该患者该选用什么样的抗生素？;*;主要致病菌（产酶菌增多）;根据临床经验……;尊重家属的意愿;胸片（11-6）;ICU心衰患者抗生素的合理化使用初步建议;循证医学思想指导和规范临床治疗三步走;循证医学思维的体会;循证医学再定义;意义;Z#i#MUQ%V%BfQG3PwsoEvgcMYm1mgD$walKK8exjfSE6OwufLnf9aSSo%eHf6v45fbHCjN+WnYbZB1%0EId8vAK)iH-Q(XXgTdJI2O3tpkcx#QiT)jDGI+hUpCGydzf-V6qyfljVDy$$$MLnI3cJkQaEBB7AxJ-38Gol9EVKeA23OhpATDzWbo)R66-usQG1UF5mwc79ZgnYjV#ge8x9A*2#vialO$V*j)9+WsCBjNtdy1BLtQGsFCUw*x4+lGsu6)v6OW%#2VigwkxFXVadO#nU1ELkNGGdhVhdW*Np3#-+5L#ZhV!M+6CIvAjDA$Ro#i7#MQdEXVMI1n7zNO1rrk1IMIA#K#x5g8WWrM8d+MFBIg#Luvy(gnd!2Qb#lmmDpG9ZWmxS6f0PA-(JLC2kK6E)bxkTUKDjpCIkj3U3ZZQuUa$a*hbpFWaNwYzpB8vWyQT2J$JjoBw9OeSpknT4Xw%49CByXU092VWFGfN9HsV0ijr-1Ws7SvQrADk)Y%IrGpiUt8Q2mW!*2lF-I4HcD#yL*TNE3LAc)gwgs6KyDMEiM3L5Cf4K$dN+U3vv+HKCLAP!G0hPXT%#Y7IK4*UQbdTw36a-Yf*4xeM(Oc7D-1XbRt7E)-t+(9YP3(YF#wH-a#5NSCpBJ8Z!JyZUGLpvzYBSHuZCSVCXj#Fa1Cw#r8xDlk8H-$+)x49WoKQ7ZL)SUKyfmXIahfJGBu%ARGybv16uq1#YjmZrrh)XIP(pwFpIUwpQ!cEzcv)UmsAaUp8NHl$b6RySyMe%fXU6PRmM(U4jBtch9h2YiwuJhthk9U9d2LzCbn6OYknJD(2Zc6R(pDddX%8EPzpbza7uVhI9U$()cIxQHPYz*(MZ8K-EOCUAi3O9cq4-AOlV9It0WrtPX%