心脏电复律和除颤课件.ppt

前 言 电复律 是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。1961年首次应用于室速的复律，是心律失常治疗史上的重大突破。 电除颤 即非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时（无心动周期），如室扑和室颤的紧急处理。 ? 应用简史 一、心脏电复律装置(除颤器) 二、基本原理 电除颤和电复律是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间同时除极而处于不应期，抑制异位兴奋灶，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。 室颤时已无心动周期可在任何时间放电。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室的易损期。 易 损 期 心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在心电图上位于T波顶峰前20-30ms（相当于心室的相对不应期），在这一点上诱发室颤所需电量最低。对于缺血的心肌，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要小得多。 为防止诱发室颤，除颤器采取了程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后。这样做的前提是心电图上R波和T波能清晰可辨。 1. 同步放电 2. 非同步放电 ? 转复成功率 除颤（复苏）成功与时间关系 1分钟除颤生存率达90%，每延迟1分钟，生存率以10%递减，4分钟除颤生存率为60%。 三、电复律与电除颤的种类 1、交流与直流电除颤 交流：电流量大，放电时间长（20ms），不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常； 直流：电能高，放电时间短（2.5 - 4ms），可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于电复律和除颤。 2、体内与体外电复律和电除颤 体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者，所需电能小，通常20—30J,一般不超过70J； 体外：用于非手术情况下，大多采用经胸壁，所需电能较大。 3、同步电复律和非同步电除颤 同步电复律：适于有心动周期者，目的是避开心室易损期； 非同步电除颤：用于无心动周期者，应尽快实施，可于任何时刻放电。 4、经食管内低能量电复律 适宜于房颤的复律。与常规体外电复律相比，因避开了较大的胸壁阻抗和心外阻抗，故所需能量较小（20-60J），且无需麻醉。 但仍需对食管电极导管的设计和安置进行不断改进。 5、经静脉电极导管心脏内电复律 通常采用四极电极导管，在X线经颈静脉插入右心，该导管可兼作起搏、程序刺激和电复律之用。 6、植入式心脏复律除颤器 即ICD。体积小，功能强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤三种功能。 四、 电复律或除颤的能量选择 能量（焦耳）=功率（瓦）X 时间（秒）。 经胸壁体外电复律常用能量选择 （一）间接经胸壁除颤 1、儿童（体重2。5~50kg）：2J/kg； 2、成人：初始能量为200J，如有必要，随后可用200至360J（动物研究提示在低温下这种剂量亦有效）。 （二）、直接开胸除颤 成人的初始能量调整在5J，可增加到20J。 五 适应症 同步电复律用于： 1、新近发生的房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、房扑：房扑伴1：1下传时需紧急处理。有学者认为房扑是同步电复律的最佳适应症，成功率几乎达100%，且所需电能较小； 3、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 4、室性心动过速，对抗心律失常药物治疗不起反应或伴有血液动力学改变者。 电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。 六 同步电复律的禁忌症 （一）绝对禁忌症 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复律，可能诱发室颤，最终导致病人死亡。 （二）相对禁忌症 电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、具有潜在的诱发更快速心律失常危险者；（3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。 （三）成功率减少或复发率高的情况 3-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风心病伴二尖 瓣狭窄或关闭不全者； 3-2 超声心动图示左房扩大（50mm）； 3-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 3-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤； 3-5 活