惊厥应急预案.pptVIP

惊厥的急诊室急救程序 在抢救惊厥病人时，应优先考虑下面因素 维持气道通畅，以及正常的呼吸循环 终止惊厥（抽搐）发作，并且防止复发 初步诊断并且治疗威胁生命的异常（如低血糖，脑膜炎，以及脑部的占位性损伤） 安排下一步的护理治疗、运输（如果需要） 惊厥的急诊室急救程序 保持气道通畅 气道不通畅是即刻危及生命的重要因素，常常因为紧握患者下颌，体位不当，呕吐物或者分泌物堵塞气道，因此缺氧是经常发生的 气道的管理包括：患者侧卧，用裹有纱布的压舌板或开口器放于上下中切牙之间，以防由于咀嚼肌痉挛而发生舌咬伤；吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，避免误吸窒息；如鼻腔的分泌物很多，可用很细的导尿管清除，不应该强行分开牙齿 气道问题常常随着抽搐的停止而迅速改善 惊厥的急诊室急救程序 控制惊厥发作 针刺或按压人中、合谷，高热配合曲池、十宣等穴 惊厥仍不止，应迅速使用止惊剂；首选给药方便、作用快、对呼吸和循环功能影响较小的药物 5%水合氯醛，每次1.0～1.2 ml/kg，保留灌肠 苯巴比妥钠，水合氯醛灌肠后继续抽搐者可选用，每次5～8 mg/kg，肌注 地西泮，缓慢静注或灌肠。婴幼儿每次最大剂量不超过5 mg，较大儿童每次最大剂量10 mg 惊厥的急诊室急救程序 吸氧 对有呼吸困难者，尤其是喉痉挛发作停止的发绀患儿可及时吸氧，以减轻脑缺氧 开通静脉通道 有频繁惊厥或SC者，多并发脑水肿。因此，只有适当应用脱水剂，降低颅内压才能有效控制惊厥，同时防止脑疝发生。用20%甘露醇快速静推，剂量为每次2.5～5.0 ml/kg 降温 热性惊厥患儿应立即给予物理或药物降温 惊厥的急诊室急救程序 惊厥评估 如何辨别、诊断、控制惊厥，同时最大限度减少并发症是急诊室控制惊厥的目的所在。因此，待惊厥控制，患儿生命指征平稳后再反复追问病史和详细神经系统检查以便尽快找出病因 询问病史的重点：①此次发生惊厥的可能诱因，如发热、脑外伤、中毒、药物过量、突然停抗癫癎药等；②既往有无惊厥史及发作次数；③出生时有无窒息史；④家族中有无癫癎、热性惊厥、遗传和代谢性疾病患者；⑤是否及时添加辅食，补充VitD等 惊厥的急诊室急救程序 全面体检，尤其是神经系统检查对于诊断尤为重要 体检时注意 惊厥是全身性还是局灶性发作，是否对称，有无定位体征，惊厥持续时间 惊厥停止后意识状态、瞳孔大小、对光反射、体温、肌张力、病理反射、脑膜刺激征等 呼吸、心率、血压等生命体征 注意营养状态，发育情况，有无皮疹及瘀斑、瘀点，婴幼儿应检查前囟张力，有无局部感染灶 惊厥持续状态的治疗 惊厥持续状态的治疗原则 SC 的治疗目标是尽最大可能减少脑损伤，而SC 导致脑损伤的最主要因素是导致SC 的病因及惊厥持续的时间，因此治疗原则是尽快止惊，同时积极寻找并去除、治疗潜在病因 具体包括以下几方面 惊厥持续状态的治疗原则 尽早开始止惊治疗 研究表明如果惊厥发作持续超过5～10 min，没有适当的止惊治疗很难自行缓解，且发作时间30 min，脑会丧失系统性自动调节能力，并向过度兴奋转移，发作时间越长，越难于控制，而且会增加产生永久性脑损伤的几率 因此应该在惊厥超过5 min后即按照SC 开始处理，大于30 min而且两种止惊药未能控制者就按照RSC 治疗方案进行 惊厥持续状态的治疗原则 止惊治疗足够强 对于SC，尤其是难治性的，止惊治疗必须足够强，最好是在床旁脑电图监测下，治疗到直至EEG 连续监测中完全没有癎样放电，达到EEG 爆发抑制水平 当然达到这样的治疗强度应该在ICU 监护下进行 控制惊厥发作的治疗时间足够长 SC 一旦控制，静脉止惊治疗应该维持至完全无发作，EEG背景抑制足够时间（至少12～24 h）后再移行至后续药物治疗，这样对于减少复发很关键 惊厥持续状态的治疗原则 序贯维持治疗 在撤除强有力静脉止惊治疗以前应该给与有效的维持治疗药物，而且静脉用药应该逐渐减停（一般要求减停过程 24 h），这对于预防复发非常关键 个体化治疗 综合考虑年龄、癫癎史、AEDs 使用情况、SC 的潜在病因进行个体化治疗 惊厥持续状态的治疗原则 综合治疗 包括生命支持、并发症处理以及病因学治疗 尽快明确病因，包括CNS感染、低血糖、代谢紊乱、药物（包括抗癫癎药）中毒等常见原因，并且给予合适的处理 治疗过程中密切监测血压、呼吸、血糖、血气、血电解质等。如果出现持续低氧血症或者诊断RSC，应该尽快气管插管进行呼吸机辅助通气 惊厥持续状态的止惊治疗 初始治疗 首选苯二氮卓类，给药途径首选静脉，国外研究表明静脉注射劳拉西泮效果可能优于地西泮，因此最近的多数国外文献均推荐劳拉西泮作为第一首选 劳拉西泮首剂是0.1 mg/kg，静推，速度＜2 mg/min，最大不超过4 mg；地西泮首剂0.3