护士和安全用药.ppt

护士与安全用药 合理用药： 选择与临床诊断相符合的药物，用恰当的剂量，在适当的时间，采取适宜的给药途径或方法，合理的联合，以适当的疗程达到最佳的治疗效果。合理用药的4R法则。 一.正确的药物 根据临床诊断及各种药物的药效学、药动学特点，选择与诊断相符合的药物。 颅内感染：选用克林霉素磷酸酯、头孢哌酮、含克拉维酸钾的抗菌药物的复方制剂，不对症。 分析：上述药物的药动学特点，不易透过血脑屏障，即使在脑膜炎症时透过血脑屏障的药量也甚微，因此，在脑脊液中很难达到有的效治疗浓度。 XX（发热、腹痛）查因：选用抗菌素，不对症。 I型糖尿病：选用格列齐特，不对症。 二.恰当的剂量 诊断：盆腔炎 处方：替硝唑1.0g，3次/天，口服。 分析：替硝唑使用超剂量，口服只需每日1次1.0g。因替硝唑口服吸收好、排泄慢、T1/2长，达12.6小时。该处方药物剂量超过正常剂量的3倍，极易引起药物不良反应，如引起癫痫发作和周围神经病变，甚至危及生命。 三.适当的时间 人体的各项生理指标（体温、血压、血糖）有明显的昼夜节律性变化，而许多药物在体内的过程（吸收、分布、代谢、排泄）也呈现明显的昼夜节律性，因此，服药时间的不同将影响其药效和毒性。 时辰药理学：一门研究因给药时间不同而导致药物体内动态和效果变化，进而阐明这些作用机制的学科。 餐前：进餐前30~60分钟； 餐时：餐前片刻或餐后即刻； 餐后：进餐后15~30分钟； 餐前服用：说明书上未特别者注明者一般指在餐前1小时服用；餐前由于胃和小肠内基本上无食物，此时服药，不会受食物的干扰而影响吸收，能迅速而完全的发挥药理作用，因此，凡要求吸收迅速、充分而本身又无刺激的药物均应在餐前服用。 餐后服用：指饱腹时服药，利用食物来减少药物对胃肠的刺激（有刺激性的药物）或促进胃肠对药物的吸收（脂溶性大的药物）以及药物吸收速度需要减慢以达到缓慢平稳起效的，一般在餐后半小时服药。 睡前服用：指睡前半小时服用，而不是吃完马上睡觉。 须餐前服用的药物 胃粘膜保护药：氢氧化铝片（凝胶）、铋剂、胃膜素等； 苦味药：龙胆、大黄等健胃药； 收敛药：鞣酸蛋白。 解痉药：阿托品及其合成品、颠茄及其制剂、止吐、止泻药、抗酸药等。 利胆药：硫酸镁（小剂量）、胆盐及肠道抗感染药（磺胺脒、诺氟沙星、氧氟沙星） 对胃肠无刺激的一些滋补药物：人参制剂、鹿茸制剂等。 促动力药：吗丁啉、胃复安、瑞复啉等。 降糖药：达美康、美吡达、二甲双胍、拜糖平、文迪雅、诺和龙等。 抗结核药：利福平、异烟肼等。 吸附药：药用炭。 须餐后服用的药物 解热镇痛抗炎类药：吲哚美辛、阿司匹林、芬必得、尼美舒利、美洛昔康、双氯芬酸等非甾体抗炎药。 金属卤化物：碘化钾、氯化钾、氯化铵等 抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺等。 抗精神病药：氯丙嗪、奥氮平、帕罗西丁、阿米替林等 抗过敏药：扑尔敏、苯海拉明、息斯敏、氯雷他啶等。 某些口服抗生素：红霉素类、头孢呋辛、多西环素。 其他：鱼肝油、硫酸亚铁、强的松龙、来氟米特、美西律、坦洛新、更昔洛韦。 某些药物因食物的存在可减慢在胃中排空速度，缓慢而均匀地到达肠道的吸收部位，而提高其生物利用度，如：地高辛、磺胺类药、维生素、心得安、卡维地洛（金络） 须早晨服用的药物 盐类泻药：硫酸镁、硫酸钠等。 抗高血压药：寿比山、速尿、络活喜、依拉普利、美卡素、安氯地平等。 质子泵抑制剂：奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。 抗结核病用药：利福平、异烟肼、乙胺丁醇等。 糖皮质激素：强的松、地塞米松、倍他米松。 须睡前服用的药物 驱虫药：肠虫清、左旋咪唑等。 催眠药：安定、阿普唑仑、艾司唑仑等。 抗风湿类药：双氯芬酸、美洛昔康等 平喘药：麻黄碱、沙丁胺醇等。 抗酸药：雷尼替丁、西咪替丁、尼莫替丁 抗过敏药：扑尔敏、苯海拉明等。