椎间孔镜的治疗和护理.ppt

七.二 术后护理 1、体位护理 患者术后回病房， 采取3 人平托搬运法， 将患者移至病床上。术后平卧4-6h ，待呼吸、 血压平稳后可翻身， 翻身过程及翻身后要保持脊柱在一水平线， 避免扭转， 侧卧位应稍前倾， 用稍硬的枕头置于脊柱后。术后前24小时尽量不下床，不坐立。 2、病情观察 监测并记录生命体征， 观察双下肢感觉、 活动情况， 了解患者腰痛症状有无缓解、 麻木是否减轻、 直腿抬高度数有无增加、 有无大小便功能障碍等， 并与术前做比较， 如患者下肢疼痛、 麻木不消失或较术前加重， 下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大， 应立即报告医生， 及时处理。 3、饮食护理 1、术前无须禁食，术后无胃肠道症状即刻即可进食水。 2、指导患者合理饮食， 以增加营养、 水分的摄人， 多食含纤维的食物， 如水果、 蔬菜等， 尽量少食甜食、 面食或喝冷饮料， 以防止腹胀、便秘的发生。 4、咳嗽的观察与护理 术后要注意观察患者有没有感冒等情况，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹内压的病情，要及时处理。以防止腹内压增加所致椎间盘内压力增大，髓核再发突出。 5、大小便护理 1）、术前应训练患者在床上平卧位大小便。 2）、尿色观察。因术中使用美兰作为显像剂，部分美兰被术中冲洗出来，部分经肾脏代谢，因此尿液颜色呈蓝绿色，患者尿液颜色多于术后 12小时 恢复正常，无须特殊处理。 3）、术后24小时 之内尽量在床上大小便，如有不能配合者，可遵医嘱下床，坐马桶大小便，并带腰围。 4）、如有便秘等情况不能强行排便，可使用缓泻剂或灌肠。 5、康复锻炼 功能锻炼可增加腰背肌力， 有助于改善肌肉萎缩， 使腰背肌起到肌肉夹板作用，有利于腰背功能的恢复。向患者宣教锻炼的意义， 帮助制定锻炼计划， 并予协助和指导锻炼。 1、术后第1 天开始协助患者平卧于床上行直腿抬高训练， 防止神经纤维粘连， 开始抬高30度， 每天活动3 次， 每次30下左右， 创口牵拉疼痛减轻后逐渐增加抬高的角度和时间， 以患者能耐受为准，逐步由被动活动变为主动活动， 直至抬高到60度以上; 2、术后第3 天开始行腰背肌功能锻炼， 每天2次， 每次30 m in; 术后24小时， 患者戴腰围并有人扶助下床走动， 体质较差及老年患者根据情况延迟1 一2天 ， 锻炼次数可按个体耐受为准。 6、出院指导 1、告知患者和家属1月内尽可能以卧床休息为主， 睡硬板床，在腰背肌锻炼的基础上，术后4周可逐渐负重。 2、纠正术前不良坐姿，睡姿。 3、活动时戴腰围，腰围需佩戴2-3周。 4、避免长久站立，坐立的姿势， 6个月内应避免需长时间弯腰及重体力的劳动。 5、继续加强腰背肌锻炼， 运动量以腰腿部无不适为宜， 循序渐进， 持之以恒。 6、观察下肢活动情况， 如有不适随时复诊， 定期复查。 八、椎间孔镜手术并发症及处理 1：椎间隙感染 2：切口感染 3：硬膜外血肿 4：术后下肢放射痛加重 1、椎间隙感染 传统开放手术后椎间隙感染的发生率在0.1%～4%。手术后椎间隙感染率在0.7%～2.2%。虽然发生率不高，但处理困难，给病人带来的痛苦大，是一种严重的并发症。其原因可能与C臂X线机的反复运用以及深部器械的反复出入有关；还可能与椎间盘结构特点有关，因纤维环内层和髓核缺乏血运，以及手术本身的创伤和有髓核碎片残留，伤口引流不畅等有关，故应特别注意预防。 1.1：预防对策 1.2：治疗方法 1.1预防对策 （1）注意器械的严格消毒，在做接台手术时消毒尤其不能马虎。减少参观人员，规范手术操作流程。术中与切口接近的C型臂X线机头部以无菌巾包裹。 （2）术前应全面检查，认真准备。对口腔、呼吸道、腹腔、皮肤的感染一定要先控制后方可手术。 （3）术前1小时静脉滴注抗生素，术后继续使用3天。 （4）髓核摘除后，用细长导管深入椎体间隙，以庆大霉素盐水冲洗椎间隙，避免有残留的髓核碎片和血凝块；工作通道边退边冲洗，以便能对椎旁肌进行冲洗。 （5）术后放置引流管，通畅引流，及时更换无菌敷料。?一旦出现椎间隙感染，应早发现早治疗。 1.2治疗方法 1:联合应用大剂量抗生素足疗程治疗。 2:非手术治疗无效时，可采用传统手术进行病灶清除术，用大量生理盐水冲洗，彻底清除残留物质等。 3:术后采取有效的腰部制动，必要时使用石膏背心制动。 2、切口感染 ? 切口感染的临床表现为切口边缘皮肤坏死、感染和皮下血肿，往往与术者过分追求小切口，致使工作通道放入过紧，对皮肤造成压迫、坏死而继发感染。预防对策：适当扩大皮肤切口至1.0～30px，使切口稍大于手术通道直径，工作通道放入时不应有张力。在结束手术时，应注意处理伤口内和皮内的活动性出血，有必要时留置