二0一三中国慢性便秘指南.ppt

2013年中国慢性便秘指南 中华医学会消化分会胃肠动力组 外科学分会结直肠肛门外科学组 慢性便秘 所有人群，包括老年、儿童、孕妇 伴随于多种疾病：糖尿病、帕金森氏病、手术后、肿瘤等 众多药物可导致，包括滥用泻剂 可导致肛门直肠疾病、心脑血管意外、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等 被重视度低 诊治不规范 难治患者比例大 合并心理精神疾患，严重影响生活质量 泻剂滥用，疾病长期难愈 中国慢性便秘指南 以症状为基础 以症状为基础 根据症状群判断功能性便秘的病理生理机制 病理生理亚型 主要症状 慢传输型便秘 (STC) 排便障碍型便秘（Defecatory disorder，既往称之为出口梗阻型） 混合型 正常传输型便秘（便秘型IBS） 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力 排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便。结肠传输可能是正常或者延缓的，但是将粪便排出直肠是不足的/困难的 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据 腹痛、腹部不适与便秘相关 其他诊断评估 报警症状—排除器质性疾病 根据症状轻重、对生活的影响—病情严重程度 心理状态评估—合并心理精神疾病 对于经验性治疗（一级治疗）无效的患者，科学选择结肠和肛门直肠形态学、功能学检查 小结—诊断 强化以症状为基础 优化诊断标准和方法 有助于临床和研究中符合标准患者的选择 减少不必要的诊断检查，减轻患者负担 以症状为基础 慢性便秘治疗 分级治疗流程图 按照临床症状分型治疗 生活方式调整 尤其是老年患者 纤维：25-35克/日 水：1.5-2.0L 清晨、餐后结肠活动活跃时 膳食 运动 排便习惯 药物 证据等级和推荐水平 容积性泻剂 欧车前 II级，B级 聚卡波非钙 III级，C级 麦麸 III级，C级 甲基纤维素 III级，C级 渗透性泻剂 聚乙二醇 I级，A级 乳果糖 II级，B级 刺激性泻剂 比沙可啶 II级，B级 番泻叶 III级，C级 促动力剂 普芦卡必利 I级，A级 便秘药物的循证医学证据 其它治疗 精神心理治疗 心理指导、认知治疗 抗抑郁药物 专科治疗 生物反馈治疗 盆底肌功能障碍治疗IA推荐 慢传输型便秘不是反指证 混合型便秘，治疗无效时加用药物 中药、针灸、按摩推拿、骶神经刺激 手术 需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数，特别是功能性便秘 当患者症状严重，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗 严格掌握适应证 术前应充分了解结肠直肠肛门形态学和功能学变化 评估精神心理状态 预计手术风险和患者的获益 总 结 以症状为基础，明确诊断和分型、病理生理机制，指导治疗 治疗的目标是恢复肠道正常动力和排便功能 个体化、分级、综合治疗 一级患者，以症状为基础初步分型，给予经验性治疗 对于进入二、三级的患者，科学选择结肠、直肠形态学、功能学检查，明确分型、指导治疗