二0一六 血气分析判读.ppt

 血气分析 淳安中医院ICU 胡勇 我院ICU血气分析报告单 为什么要做血气分析？ 心脏骤停的11个常见可逆病因 6个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低 /高钾血症、低体温、低血糖。 5个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞及冠脉事件、创伤。 9.P(A-a)O2 P(A-a)O2=PAO2-PaO2=150 –PaCO2 /0.8 –PaO2 11.阴离子间隙 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。 Na++UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l 怎样判断酸碱平衡？ 第一步：评估血气数值的内在一致性 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] 如果?pH?和?[H+?]?数值不一致，该血气结果可能是错误的 第二步：是否存在碱血症或酸血症 pH值正常范围为7.35-7.45 pH 7.35???? 酸血症 pH 7.45???? 碱血症 通常这就是原发异常 即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 第四步：原发异常是否产生适当的代偿 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） 第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mmol/l 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mmol/l 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mmol/l 第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系 高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比 如果超出正常的范围24±2mmol/l， 小于22，考虑有代谢性酸中毒 大于26，考虑有代谢性碱中毒 举例二 患者，男,35岁,恶心呕吐,腹痛3天 pH 7.25、PaCO210mmHg、HCO3- 4 mmol／L,Na132 mmol／L ，Cl 82 mmol／L ，K3.9 mmol／L 分析 PaCO2 10明显小于40 mmHg 偏碱 HCO3- 4明显小于24 mmol／L 偏酸 pH 7.25 酸血症 根据原发变化大于代偿变化，原发变化决定PH的方向 提示代谢性酸中毒 代偿情况： 用公式计算 预计PaCO2 =1.5×HCO3- +8±2=1.5×4+8±2=12 ～ 16 实测PaCO2 10＜12 ～ 16mmHg 超出预计代偿范围，提示呼碱存在 阴离子间隙AG AG=132-82-4=46 mmol／L 正常的AG范围 8-16 mmol／L 考虑存在高AG代谢性酸中毒 △AG = 46 – 12 = 34 预计 HCO3- = △AG +实测HCO3- =34 + 4 = 38 大于正常22-26之间，考虑有代谢性碱中毒 结论 呼吸性碱中毒 高AG代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 举例三 患者，男,70岁,慢性肾功能不全伴呕吐, pH 7.40、PaCO240mmHg、HCO3- 24 mmol／L,Na146 mmol／L ，Cl 92 mmol／L ，K4.0 mmol／L PH正常 血气正常？ 有无酸碱紊乱？ 分析： PaCO2 40=40 mmHg HCO3- 24=24 mmol／L pH 7.40 无酸、碱血症 阴离子间隙AG AG=146-92-24=30 mmol／L 正常的AG范围 8-16 mmol／L 考虑存在高AG代谢性酸中毒 △AG = 30 – 12 = 18 预计 HCO