内科护理学第7章第2节甲状腺功能亢进的护理.ppt

出版社 医学分社 内科护理学 第七章 第二节 甲状腺功能亢进症病人的护理 * 案例导入 男性，25岁。双侧甲状腺肿大1年，逐渐出现乏力、怕热、心悸失眠等症状。起病以来，食欲较好，急躁易怒，体力体重下降。查体：T:39.1℃，P:142次/分，R:32次/分，Bp:100/60mmHg，体形消瘦，烦躁，明显突眼，双侧甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大、质软，可闻及血管杂音。 提问 1.该患者的初步诊断？如何与单纯性甲状腺肿区别？ 2.目前该患者主要的护理措施是什么？ 定义 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。 常见甲状腺源性甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿GD（最常见，占全部甲亢的80%～85%） 结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 GD临床三主征 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征 甲亢护理—健康史 自身免疫 －促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH受体结合，产生TSH的生物学效应，导致甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加。 遗传因素 － Graves病有明显的遗传倾向。 环境因素 －感染、精神刺激、性激素、应激和劳累等。 甲亢护理—身体状况 GD临床三主征： －甲状腺毒症 －弥漫性甲状腺肿 －眼征 高 代 谢 征 候 群 怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿 糖耐量减低 糖尿病加重 血总胆固醇↓ 负氮平衡 体重减轻 蛋白分解↑ 脂肪分解↑ 合成减少 糖吸收利用↑ 糖原分解↑ 产热↑ 散热↑ 甲状腺毒症—全身表现 甲状腺毒症—多系统损害 甲状腺肿特点 弥漫性、对称性 质软、无压痛 随吞咽上下移动 可触及震颤、闻及血管杂音 肿大程度与病情不平行 眼征分类 单纯性突眼 浸润性突眼 单纯性 / 良性 浸润性 / 恶性 症状 无 异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿 突眼度 对称性 发病机理 ≤18mm 明显突出可致眼睑闭合不全 左右对称 左右突眼度不等（3mm） 交感神经兴奋 自身免疫 眼征鉴别 甲亢危象--属于本病的严重表现 甲亢心脏病 淡漠型甲亢 T3型甲亢 妊娠期甲亢 甲状腺功能正常的GRAVES眼病 特殊类型的临床表现 高热（体温≥39℃） 心动过速（≥140次/分常伴心房颤动或扑动） 烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻等，严重者可出现虚脱、休克或昏迷。 甲亢危象 属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样，压之无凹陷切迹。 特殊表现--粘液性水肿 1、TT3、TT4、FT3、FT4 2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。 3、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、24小时明显升高，高峰提前 4、T3抑制试验 5、TRH兴奋试验 6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义 甲亢护理—辅助检查 下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图 甲亢护理—心理评估 高代谢—情绪激动 评估患者的情绪状况，有无急躁易怒，易与他人争执等 评估患者对疾病的心理状态，有无紧张、焦虑等心理改变 评估患者及其家人对疾病的认识情况、态度等。 治 疗 一般治疗  休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。 甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I  手术治疗 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高 简便安全有效 甲减发生率高 治愈率高 并发症多 治疗方法优缺点比较 甲状腺危象的处理 积极去除病因诱因 迅速减少甲状腺激素合成和释放：①大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶 ②无机碘溶液 迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应： ?受体阻滞剂－普萘洛尔 糖皮质激素的应用：氢化可的松 支持和对症处理：①给氧；②给予大量维生素尤其是B族；③物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)；④纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。 护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高有关。 2、活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。 3、焦虑、烦躁、恐惧情绪 与交感神经兴奋性增高、精神过敏、对手术有顾虑有关。 4、自我形象紊乱 与浸润性突眼和形体改变有关。 5、有受伤的危险 与浸润性突眼有关。 6、潜在并发症：甲状腺危象。 护理目标 1、摄取的营养能满足机体需要，体重增加。 2、活动量逐步增加，活动时无明显不适。 3、病人情绪稳定，疼痛减轻，