创伤性截瘫的并发症及预防.ppt

大便失禁处理措施： 粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂。此时应及时处理，用清水将肛周皮肤洗净并涂油，必要时用红外线灯将局部烤干。 六、 废用综合症 肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。 废用综合症 肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾 髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动； 膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正，须保持功能位，加强功能锻炼 每日2-3次 每次10-15分钟左右 七、深静脉血栓 措施：略 截瘫的指数 截瘫指数是指脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤程度不同，瘫痪的表现也有差异，截瘫指数是将瘫痪程度量化，瘫痪指数分别用0 ，1，2表示，0代表没有或基本没有瘫痪;1代表功能部分丧失；2代表完全或者接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动，感觉及两便的三项功能，最后数量相加即是该病人的截瘫指数。 肌力分级 截瘫患者最大的痛苦就是肢体瘫痪，生活行动十分不便。判断瘫痪程度主要看肌力，肌力大小可分0到5级。 0级：完全瘫痪，患者肢体不能进行一点肢体运动。 Ⅰ级：仅见肌肉轻微收缩，但不能牵动关节、肢体运动。Ⅱ级：肢体能在床上运动，不能抬离床面。 Ⅲ级：肢体能抬离床面，但不能克服外界阴力。 Ⅳ级：患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动。 Ⅴ级：正常肌力。一般来说，肌力越高肢体瘫痪越轻，肌力越低肢体瘫痪越重。 　 护理诊断 （1）焦虑：与丧失生活工作能力有关。 （2）有窒息的危险：与高位截瘫呼吸困难有关。 （3）有感染的危险：与长期卧床及抵抗力下降有关。 （4）有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体瘫痪诸因素有关。 （5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及皮肤局部血运不良有关。 （6）生活自理能力缺陷：与肢体瘫痪有关。 （7）排尿异常：与排尿反射障碍有关。 （8）便秘：与长期卧床有关。 （9）知识缺乏：缺乏康复知识。 （10）其他护理诊断：营养失调：低于机体需要量；有意外损伤的危险等。 创伤性截瘫的并发症及预防 骨一科 2013.05.16 陆 瑾 概念 创伤性截瘫（脊髓损伤）是由外伤致脊椎骨折、脱位,压迫或损伤脊髓,引起创伤横断面以下神经予支配的躯体、肢体的感觉、运动、反射的丧失，植物神经系统发生障碍。 脊髓损伤是脊柱骨折与脱位的并发症。 脊柱各部位骨折与脱位均可合并脊髓损伤，以胸腰段最为多见，约占50%。 以成人为多见，儿童少见。 病因及病理 病因：以坠落伤、挤压伤、交通事故、摔伤等最为多见。多由屈曲型脊柱损伤引起。 病理分型： 1、按功能障碍程度分：暂时性、不完全性和完全性三种。 2、按损伤部位分：高位截瘫（颈膨大或其上：上下肢均瘫）和低位截瘫（颈膨大以下：下肢瘫）。 3、按损伤程度分：脊髓震荡（休克）、脊髓受压（血肿压迫、组织水肿、断骨压迫）、脊髓断裂和马尾神经损伤。 截瘫的临床类型 上神经元瘫 下级神经元瘫 部位 大脑皮层运动神经元锥体束 脊髓前角运动神经细胞神经根或周围神经 生理 失去大脑对脊髓控制 失去神经对肌肉的支配 特点 脊髓节间反射增强 脊髓节间反射消失 肌肉本身正常 肌肉萎缩、失神经支配 临 痉挛性瘫痪（硬瘫） 迟缓性瘫痪（软瘫） 床 肌张力亢进